экон здрав.пособие



Оглавление

Глава I. Основы планирования здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Глава II. Введение в экономику здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

История вопроса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Предмет экономики здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Экономические проблемы развития здравоохранения . . . . . . 12

Место экономики здравоохранения в структуре

экономической науки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Методы экономики здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Глава III. Эффективность здравоохранения и основы

экономического анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Понятие об экономическом эффекте, экономической,

социальной и медицинской эффективности . . . . . . . . . . . . 24

Сущность, задачи и направления экономического анализа

деятельности лечебно-профилактического учреждения . . 27

Основные приемы экономического анализа, его

информационная база и организация . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Использование основных фондов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Использование коечного фонда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Использование медицинской техники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Анализ финансовых средств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Глава IV. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного

медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Особенности финансирования здравоохранения в

современных условиях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Способы оплаты амбулаторной и стационарной помощи . . . 44

Финансовая среда лечебно-профилактических

учреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Глава V. Рыночные отношения в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Глава VI. Ценообразование в системе здравоохранения . . . . . . . . . . . . 62

Проблемы и особенности ценообразования

в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Механизм формирования цен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Методы ценообразования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Система цен на медицинские услуги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Глава VII. Предпринимательская деятельность в здравоохранении . . . 72

Собственность как основа предпринимательской

деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724 Оглавление

Понятие о предпринимательской деятельности. Виды

предпринимательства и условия его осуществления . . . . . . 72

Формы осуществления предпринимательской

деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Особенности малого бизнеса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Основные этапы организации предпринимательской

деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Ответственность за осуществление незаконной

предпринимательской деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Бизнес-план . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Глава VIII. Маркетинг в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Предпосылки возникновения маркетинга

в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Понятие о маркетинге . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Система управления маркетингом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Виды спроса и виды маркетинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Основные концепции маркетинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Медицинский маркетинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Услуга: понятие, характеристики, жизненный цикл . . . . . . . 102

Маркетинговые среды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Маркетинговый цикл: составляющие понятия,

условия реализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Глава IX. Оплата труда в здравоохранении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Экономическое значение и функции оплаты труда наемных

работников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Формы заработной платы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Правовое регулирование вопросов оплаты труда

в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Оплата труда работников учреждений здравоохранения,

находящихся на бюджетном финансировании . . . . . . . . . . 121

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Глава X. Налогообложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Сущность налогообложения и его функции . . . . . . . . . . . . . . 135

Налоговая система и ее состав . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Общая характеристика отдельных видов налогов . . . . . . . . . . 139

Налогообложение медицинских учреждений, оказывающих

платные медицинские услуги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144Одной из важных и сложных проблем здравоохранения является пла-

нирование медицинской помощи населению. План здравоохранения –

это составная часть государственного плана экономического и социаль-

ного развития страны. Он направлен на наиболее рациональное и эф-

фективное использование материальных, трудовых и финансовых ре-

сурсов здравоохранения как важнейшей отрасли народного хозяйст-

ва. Безусловно, в условиях перехода к рыночной экономике планирова-

ние теряет некоторые императивные, прежде всего, централизованные

функции и приобретает рекомендательный характер. Однако еще в 1974 г.

Европейское региональное бюро ВОЗ объявило, что в Европе не осталось

ни одной страны, которая не занималась бы планированием здравоохра-

нения. Большое значение планирование имеет и при составлении раз-

личных программ по охране здоровья населения и окружающей среды.

Основными принципами планирования здравоохранения в России

в настоящее время являются:

– направленность здравоохранения на достижение конкретных

результатов в улучшении здоровья граждан;

– адекватность финансовых ресурсов здравоохранения государст-

венным гарантиям предоставления населению медико-социаль-

ной и лекарственной помощи;

– обеспечение социальной справедливости и доступности помощи

при реализации государственных гарантий вне зависимости от

социального статуса, уровня дохода и места жительства граждан;

– высокая эффективность использования ресурсов при реализа-

ции государственных гарантий за счет оптимизации структуры

объема и технологий медицинской помощи;

– политическая приемлемость принципов организации системы

здравоохранения;

– приемлемый уровень административных расходов;

– обеспечение высокой эффективности внедрения современных

медицинских технологий.

Народнохозяйственные планы подразделяют на территориальные

и отраслевые. Планы здравоохранения являются, прежде всего, от-

раслевыми.

ГЛАВА I. ОСНОВЫ ПЛАНИРОВАНИЯ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ6 Глава I. Основы планирования здравоохранения

По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспектив-

ные. Текущие планы рассчитаны на 1 год и являются составной ча-

стью перспективных планов. Перспективные планы в последние годы

разрабатываются в форме концепции развития здравоохранения на

5–10 лет.

В планировании здравоохранения применяют различные методы.

1. используется для оценки исходного и дос- Аналитический метод

тигнутого уровней при составлении плана и анализе его выпол-

нения. С помощью аналитического метода определяется обес-

печенность населе ния медицинским персоналом, больничны-

ми койками, исчисляются объемы медицинской помощи (про-

цент госпитализации, среднее число амбула торных посещений

на одного жителя и т.д.).

2. – составная часть аналитического, дает Сравнительный метод

возможность определить направление процессов развития, на-

пример, за болеваемости, смертности и т.д.

3. – позволяет вскрыть намечающиеся диспро- Балансовый метод

порции во время выполнения плана, например, балансы под-

готовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учре-

ждений.

4. применяется при составлении любого пла- Нормативный метод

на, основанного на использовании балансового метода. Так,

при планировании здравоохранения используются нормати-

вы потребности населе ния в медицинской помощи, нормы на-

грузки врачей и среднего медицин ского персонала.

5. применяются при необхо- Экономико-математические методы

димости научно обосновать оптимальные варианты плана.

План здравоохранения состоит из следующих основных разделов:

а) сеть медицинских учреждений; б) потребность в подготовке

кадров для учреждений здравоохранения; в) капитальное строитель-

ство; г) материально-техническое обеспечение учреждений здраво-

охранения; д) бюджет здравоохранения.

При формировании плана учреждения здравоохранения органы

управ ления предоставляют следующие исходные данные:

– контрольные цифры;

– государственный заказ;

– долговременные экономические нормативы;

– лимиты.

Контрольные цифры включают:

– численность и состав населения;

– объем выполняемых учреждением медицинских услуг;

– показатели технического оснащения учреждения;

– показатели социального развития территории.

Государственный заказ определяется на ввод в действие новых объ-

ектов, реконструкцию, техническое обновление действующей сети Глава I. Основы планирования здравоохранения 7

медицинских учреждений за счет государственных средств и капи-

тальных вложений.

Долговременные экономические нормативы должны обеспечить

связь общественных интересов с интересами медицинского учрежде-

ния. Вышестоящие органы управления устанавливают:

– нормативы бюджетного финансирования;

– нормативы образования фондов заработной платы и фондов

матери ального стимулирования;

– нормативы образования валютных отчислений и валютной вы-

ручки.

Лимиты устанавливают предельные размеры государственных цен-

т рализованных капитальных вложений, объемов строительно-монтаж-

ных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов.

При планировании внебольничной помощи сначала рассчиты-

вают не обходимые врачебные кадры, а затем формируют сеть меди-

цинских учреж дений. За основу норматива потребности населения

в амбулаторной помощи принимают число посещений в год на од-

ного жителя, в соответствии с Программой государственных гаран-

тий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной ме-

дицинской помощью, утвержденной Правительством Российской

Федерации. Впервые такая программа была утверждена 11.09.1998 г.

В настоящее время приняты следующие показатели обеспечения ам-

булаторной помощью: число амбулаторных посещений, количество

дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребыва-

ния и стационарах на дому на 1 жителя. На 2008 г. предусмотрены сле-

дующие нормативы – 9,198 амбулаторных посещений на одного жи-

теля, в том числе, 8,173 – по базовой программе ОМС. Норматив ко-

личества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного

пребывания и стационарах на дому – 0,577 дней, в том числе, по ба-

зовой программе – 0,479 дней.

Для расчета необходимого количества врачебных должностей в

амбулаторно-поликлинической сети необходимо знать нормативы

потребности в посещениях по специальности, численность населе-

ния и функции врачебной должности. Функция врачебной должно-

сти (Ф) обусловлена тремя элементами:

Б – нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час

работы на дому;

С – число часов работы по графику на приеме и по обслужива-

нию на дому;

Г – числом рабочих дней в году;

Ф = (Б • С • Г) амб. + (Б • С • Г) дом.

Расчет плановой функции врачебной должности проводится раз-

дельно по специальностям, так как нормы нагрузки на врача на 1 час

приема, помо щи на дому, график работы и число рабочих дней в году

у врачей различных специальностей неодинаковы.8 Глава I. Основы планирования здравоохранения

Число необходимых врачебных должностей можно получить по

формуле:

В = Л • Н / Ф,

где В – необходимое количество врачебных должностей по данной

специальности;

Л – норматив количества посещений на одного жителя в год по

специальности;

Ф – функция врачебной должности;

Н – численность населения.

При планировании стационарной помощи сначала формируют

сеть больничных учреждений, а затем рассчитывают кадры. За ос-

нову норматива при определении потребности в стационарной по-

мощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей.

Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдель-

ным специальностям можно определить по следующей формуле:

К = A • P •R / Д • 100,

где К – потребное число среднегодовых коек на 1000 жителей;

А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;

Р – процент госпитализации или процент отбора на госпитализа-

цию из числа обратившихся;

R – средняя длительность пребывания больного на койке;

Д – среднегодовая занятость койки.

Аналогичная упрощенная формула имеет следующий вид:

К = Г/ F,

где Г – объем госпитализации;

F – функция койки (оборот).

Таким образом, видно, что потребное число коек определяется не

толь ко объемом госпитализации, но и функцией койки, т.е. зависит

от средней длительности пребывания больного на койке и средней

длительности рабо ты койки в году.

В соответствии с Программой государственных гарантий обеспе-

чения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской по-

мощью при планировании стационарной помощи надо исходить из

показателя объема стационарной помощи, который выражается ко-

личеством койко-дней на 1000 населения в год. Норматив обеспече-

ния стационарной помощью со ставляет 2,812 койко-дня, в том чис-

ле по базовой программе – 1,942 койко-дня в расчете на одного жи-

теля.

В зависимости от числа специализированных коек в городе фор-

мируется сеть стационарных учреждений (стационары, стационарные

отделения в диспансерах, родильные дома и т.д.).

На основании действующих штатных нормативов рассчиты-

вают необ ходимое число должностей разных групп персонала.

Оптимальным по штатному расписанию является стационарное от-

деление на 60 коек, так как в отделении до 60 коек заведующий отде-Глава I. Основы планирования здравоохранения 9

лением, кроме выполнения своих обязанностей по заведованию, вы-

полняет на 0,5 ставки нагрузку врача-ординатора.

В соответствии с вышеуказанной Программой показателем объ-

ема скорой медицинской помощи является количество вызовов на 1

чело века в год. Принятый норматив – 0,318 вызова.

Контрольные вопросы

1. Назовите основные принципы планирования здравоохранения

в РФ.

2. Перечислите виды планов и методы планирования.

3. Какие разделы включает план здравоохранения?

4. Какие контрольные цифры необходимы для составления пла-

на здравоохранения?

5. Какие нормативы используются для стационарной, амбулатор-

ной и скорой медицинской помощи?

6. Что такое функция врачебной должности?ГЛАВА II. ВВЕДЕНИЕ В ЭКОНОМИКУ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

2.1. История вопроса

Экономика как область научных знаний возникла в весьма от-

даленные времена. История развития экономики включает исто-

рию развития отношения обмена, общественного разделения труда

и рыночных отношений. Автор термина «экономикс» Аристотель за-

нимался изучением экономических процессов за 2300 лет до наших

дней.

На всех этапах своего развития экономика с достаточным внима-

нием от носилась к исследованиям хозяйственных процессов, связан-

ных с медициной. Однако выделение экономики здравоохранения

как науки состоялось лишь во второй половине XX века (50-х годах).

Это было обусловлено следующими обстоятельствами.

Во-первых, именно в XX веке наряду с развитием основных сфер

материального производства получила развитие и социальная сфе-

ра, включающая здравоохранение. Появилась реальная база, объект

исследования – экономиче ские отношения в здравоохранении, что

обусловило формирование отдельной области конкретных экономи-

ческих знаний – экономики здравоохранения.

Во-вторых, именно в это время проблемы медицины, здравоохра-

нения ста ли рассматриваться с точки зрения экономической эффек-

тивности организации и деятельности различных служб охраны здо-

ровья с целью получения желаемых результатов при наименьших за-

тратах материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсов (так

как здравоохранение является одной из наиболее ресурсоемких от-

раслей хозяйства).

В-третьих, именно в середине XX века была осознана значимость

эконо мических проблем воспроизводства рабочей силы и взаимосвя-

зи здравоохранения с другими отраслями экономики, важность того,

что инве стиции в развитие человеческого фактора, в программы, свя-

занные с охраной и укреплением здоровья населения, экономически

оправданы.

Все вышеизложенное предопределило формирование новой науч-

ной дис циплины «экономика здравоохранения», необходимость под-

готовки специали стов в этой области.2.2. Предмет экономики здравоохранения 11

В настоящее время делаются серьезные шаги в развитии эконо-

мики здра воохранения как самостоятельной науки. Этому способст-

вует появление и раз витие рыночных отношений, процессов коммер-

циализации здравоохранения, проявляющихся, в частности, в рос-

те объемов платных услуг населению. Кро ме того, развивается сис-

тема медицинского страхования. Это все обуславлива ет изменение

экономического положения медицинского учрежде ния, приобретаю-

щего черты «услугопроизводящего» предприятия. Изменение статуса

медицинского учреждения ведет к изменению характера всех эконо-

ми ческих связей и отношений, которые устанавливаются в процессе

практиче ской деятельности медицинских учреждений, вынужденных

все в большей степени действовать на коммерческой основе, с учетом

принципов самооку паемости.

Кроме того, условием и одновременно следствием развития ры-

ночных от ношений является появление многоукладности в здраво-

охранении, когда ре альным стало функционирование медицинских

учреждений с различной фор мой собственности.

Одним из последствий осуществления медицинской деятельно-

сти в разно образных хозяйственных формах является изменение эко-

номического положе ния работников здравоохранения. От количест-

ва и качества их труда зависит экономический результат деятельности

ЛПУ в целом, а также уровень их материального вознаграждения.

Исследованием всех указанных процессов в современном здраво-

охранении и занимается экономика здравоохранения.

2.2. Предмет экономики здравоохранения

В здравоохранении, как и в любой другой области деятельности че-

ловека, могут быть выделены профессиональная и экономическая сто-

роны. Профес сиональная – составляет содержательный аспект меди-

цинской деятельности. Экономическая же сторона предполагает хо-

зяйственные формы, в рамках ко торых совершается данная профес-

сиональная деятельность. Действительно, ни один вид профессиональ-

ной деятельности не осуществляется в отрыве от ка кой-либо конкрет-

ной экономической формы. Указанные стороны деятельности сущест-

вуют в неразрывной связи при любых условиях, в любом обществе.

От решения экономических проблем здравоохранения зависит ус-

пех про фессиональной деятельности медицинских работников, ре-

шение многих про блем, существующих в настоящее время в этой от-

расли хозяйства.

Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы ме-

дицин ской профессиональной деятельности, что в современных ус-

ловиях имеет су щественную научно-практическую значимость.

Следовательно, экономику здравоохранения можно определить

как ком плекс экономических знаний о формах, методах, результатах 12 Глава II. Введение в экономику здравоохранения

хозяйственной деятельности в области медицины. Указанное опре-

деление в большей степени касается внутреннего аспекта экономики

здравоохранения. Подчеркивая же в большей степени ее внешний ас-

пект, можно определить экономику здравоохранения как отраслевую

экономическую науку, изучающую взаимодействие здравоохранения

как непроизводственной сферы жизнедеятельности общества с дру-

гими отрас лями народного хозяйства.

Предметом экономики здравоохранения являются экономические

отноше ния, объективно складывающиеся в процессе оказания ме-

ди цинской помощи, то есть в медицинской профессиональной дея-

тельности.

В зависимости от того, на каком уровне внутри системы здраво-

охранения или вне ее рассматриваются экономические отношения,

они могут быть разде лены на макро-, микро- и мидиэкономические.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рам-

ках на циональной экономики в целом и, прежде всего, в тех отрас-

лях, которые непо средственно связаны со здравоохранением, а та-

ких отраслей насчитывается около тридцати. Таким образом, макро-

экономика рассматривает взаимодейст вие системы здравоохранения

с государством и обществом в целом и с други ми отраслями народно-

го хозяйства.

Внутренний аспект экономики можно рассматривать на двух

уровнях.

Микроэкономический уровень подразумевает деятельность отдель-

ного лечебно-профилактического учреждения.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи

внутри системы здравоохранения, состоящей из целого ряда подот-

раслей, производств, учреждений, связанных решением одной функ-

циональной задачи – охраны и укрепления здоровья населения.

2.3. Экономические проблемы развития

здравоохранения

Общая цель экономики здравоохранения – это изучение эконо-

мических отношений, хозяйственных контактов, объективно возни-

кающих в процессе осуществления медицинской профессиональной

деятельности. В рамках дан ной общей цели можно выделить конкрет-

ные задачи, стоящие перед экономи кой здравоохранения. Эти задачи

можно объединить в несколько проблемных групп, последовательно

и логически вытекающих одна из другой.

Первая группа проблем предопределяет то, какие услуги здраво-

охране ния, кому и с использованием каких организационно-право-

вых форм надо их ока зывать. В плане решения этих проблем эконо-

мика здравоохранения рассмат ривает условия и методы хозяйствова-

ния на всех стадиях лечебно-профилактического процесса. Прежде 2.3. Экономические проблемы развития здравоохранения 13

всего, необходимо выявить состав по тенциальных пациентов, струк-

туру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возмож-

ности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип сво-

ей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опре-

де лить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае

организо вывать целесообразнее всего. Например, фирма, решая во-

прос о предоставле нии новой услуги населению (массаж, проведе-

ние ультразвуковых исследова ний, косметологические услуги и др.),

должна определить нуждаемость в этих видах услуг, порядок привле-

чения пациентов (реклама, договора с другими медицинскими учре-

ждениями, промышленными предприятиями и т.д.), поря док их ока-

зания (платные услуги, услуги по договорам обязательного или доб ро-

вольного медицинского страхования).

Вторая группа проблем охватывает исследование ресурсной базы

опреде ленного вида медицинских услуг. В связи с этим экономи-

ка здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной

деятельности в медицине. Речь идет об исследовании материально-

технической базы, выявлении структуры подлежащих к использова-

нию ресурсов, определении состава и процентного соотношения ос-

новных и оборотных средств медицинского учреждения, осо бенно-

стей их применения.

Далее необходимо решить вопрос о кадровом обеспечении дея-

тельности медицинского учреждения, определить структуру трудо-

вых ресурсов, эконо мические формы привлечения квалифицирован-

ных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное

место работы или работа по со вместительству, уровень оплаты труда

и т.д.). В медицинском учреждении особенно важно создать деловой и

вместе с тем максимально корректный пси хологически комфортный

климат, направленный не только на стремление каж дого сотрудника к

росту производительности труда и улучшению его результа тивности,

но и на формирование благоприятного позитивного впечатления от

посещения медицинского учреждения у пациентов.

Третья группа проблем связана с оплатой оказываемых услуг.

Экономика здравоохранения использует различные возможности и

виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяй-

ства. Свои средства в обеспечение функционирования и развития

здравоохранения вкладывают такие основные группы инвесторов,

как государство, страховые организации и сами пациенты. Этим трем

группам инвестиционных источников соответствуют и системы фи-

нансирования здравоохранения – частная, бюджетная и страховая.

В рамках данной группы проблем можно указать также вопросы о

конкретных формах финансирования здравоохранения, направлении

инвестиционных средств в определенный экономический тип меди-

цинского учреждения; проблемы тарифов, ценообразова ния в здра-

воохранении, определение уровня оплаты платных услуг (с тем, что-14 Глава II. Введение в экономику здравоохранения

бы он был приемлем для населения и обеспечивал рентабельность ме-

дицинских учреждений).

Четвертая группа проблем связана с определением ожидаемых ре-

зультатов профессиональной и экономической деятельности, их со-

поставлением с планируемыми.

Речь идет о вопросах эффективности в здравоохранении. При-

менительно к здравоохранению определяется три типа эффективно-

сти: медицинская, экономическая, социаль ная. К примеру, затраты

на предоставление услуг неизлечимому больному, с медицинской точ-

ки зрения, совершенно неэффективны. Болезнь вылечить не удает-

ся, «зло» в данном случае (по определению Гиппократа) превосходит

средства медицины. Экономической эффективности мы здесь так-

же не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернет-

ся в строй полноценных работников, не будет участвовать в создании

прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих

случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но, с точки зрения

социальной эффективности, эти, казалось бы, бесперспективные за-

траты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне оп-

реде ленный результат, воплощенный в соответствующей нравствен-

ной атмосфере, господствующей в данном обществе. Поэтому соци-

альная и медицинская эф фективность в плане ожидаемых результатов

должны быть приоритетными, а экономическая (т.е. получение при-

были, превышение выгод или доходов над расходами), соответствен-

но, занимать второе место. Именно такое распо ложение приоритетов

при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа

развития медицины на макроэкономическом уровне. Сложнее дело

обстоит с этими же приоритетами на микроэкономическом уровне.

Если медицинское учреждение или частнопрактикующий врач на

первое место ста вит экономическую эффективность, то их функцио-

нирование как хозяйствую щих субъектов происходит по обычной мо-

дели любого коммерческого пред приятия.

Пятая группа проблем связана с конкретным определением полу-

ченного результата услугопроизводящей деятельности лечебно-про-

филактического учреждения.

Для этого экономика здра воохранения занимается разработкой эко-

номической нормативной базы отрас ли. Создана и постоянно совер-

шенствуется система показателей, количественно характеризующих ре-

зультаты как медицинской профессиональной работы, так и хозяйст-

венной деятельности в здравоохранении. Например, применительно

к больнице к пер вой группе показателей (характеризующей результа-

ты профессиональной дея тельности) относятся показатели использова-

ния коечного фонда (оборот кой ки, средняя длительность работы кой-

ки в году и др.); ко второй (определяю щей результаты хозяйственной

деятельности, экономические результаты) – стоимостные показатели

(стоимость содержания одной койки в год, одного койко-дня и др.).2.4. Место экономики здравоохранения в структуре экономической науки 15

Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономи-

ческими процессами, протекающими в медицинских учреждениях?

Труд, производство, т.е. экономическая деятельность как таковая,

будучи сознательным целена правленным процессом, должны быть

управляемыми.

Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и

административно-правового регулирования хозяйственного механиз-

ма отрасли составляет важный раздел экономики здравоохранения.

Седьмая и последняя группа проблем может быть сформулирована

следующим образом: «Как достигнуть экономического успеха?»

В рамках этого комплекса проблем экономика здравоохранения

ис следует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразова-

ние в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама,

психоло гия потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных во-

просов.

2.4. Место экономики здравоохранения в структуре

экономической науки

Современная структура экономической науки в целом включает в

себя ряд крупных разделов.

Первый раздел составляет экономика как базовая фундаменталь-

ная науч ная дисциплина. Это экономическая теория «экономика» –

является родона чальницей всех других направлений научных иссле-

дований.

Второй раздел составляют отраслевые экономические науки. Их за-

дача – исследовать особенности экономических процессов в отдель-

ной отрасли или группе отраслей народного хозяйства. Своеобразие

экономических процессов в здравоохранении обусловило возникно-

вение и развитие экономики здравоохранения.

Третий раздел включает прикладные экономические науки, рас-

сматри вающие проблемы отдельных практических задач, общих для

всех отраслей хозяйства. К их числу относятся бухгалтерский учет,

финансы, кредит, управ ление (менеджмент) и т.д.

Четвертый раздел составляют специальные экономические науки,

разви вающиеся на стыке экономики и различных гуманитарных и ес-

тественных на ук. Здесь можно назвать такие, как экономическая гео-

графия, экономическая история, экономическая статистика, хозяй-

ственное право и др.

Следует отметить, что экономика здравоохранения не может су-

ществовать в отрыве от родственных ей экономических наук и меди-

цины. Так, медицин ская деятельность, которая осуществляется в оп-

ределенных организационно-хозяйственных формах, дает экономи-

ке здравоохранения объект исследования, т.е. то, ради чего она и су-

ществует. У экономической теории экономика здра воохранения за-16 Глава II. Введение в экономику здравоохранения

имствует понятия, терминологию. Прикладные экономические нау-

ки привлекаются для экономических исследований здравоохранения

на микро-, а специальные – для исследований на макроуровне. У гу-

манитарных наук экономика здравоохранения воспринимает опреде-

ленную идеологию, мировоззрение.

2.5. Методы экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения использует широкий спектр мето-

дов позна ния.

Одними из важнейших методов являются анализ и синтез. В про-

цессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть проис-

ходит расчлене ние исследуемого явления на его составляющие час-

ти и стороны.

Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в

общее для выявления наиболее существенных закономерностей.

Например, при проведе нии эксперимента по внедрению новых форм

и методов хозяйствования в раз ных регионах России был накоплен

большой конкретный опыт, что требовало углубленного анализа и

оценки. На последующем этапе потребовалось приме нение метода

синтеза для того, чтобы выделить общие для всех регионов по ложи-

тельные и отрицательные моменты, наметить дальнейшие пути со-

вер шенствования системы управления здравоохранением.

Математические и статистические методы и методики исследова-

ния помогают вскрыть количественную связь экономических пере-

менных. Каждое явление, каждый процесс должны изучаться всесто-

ронне, в неразрывной связи их качественных и количественных со-

ставляющих.

Например, при проведении экспертной деятельности стра ховые

медицинские организации уделяют большое внимание таким во-

просам, как количество госпитализаций (в зоне обслуживания того

или иного амбулаторно-поликлинического учреждения) – в целом,

в отдельных возрастно-половых группах, при разных нозологических

формах; количество услуг, ока занных в приемном покое, объем фи-

нансовых средств, затраченных на разные виды медицинской помо-

щи и т.д. Анализ полученных данных позволяет оценить качество дея-

тельности тех или иных медицинских учреждений и принять конкрет-

ные финансово-административные, управленческие решения, позво-

ляющие оптимизировать ситуацию. При этом чем в большей степени

количественные показатели будут отражать качественные закономер-

ности изучаемых процессов, тем более эффективными будут приняты

управленческие решения.

Балансовый метод представляет собой совокупность приемов эко-

номи ческих расчетов. Он используется для обеспечения строго оп-

ределенного количественного соотношения между какими-либо со-2.5. Методы экономики здравоохранения 17

ставляющими, например: между потребностями и возможностями их

удовлетворения (в том или ином виде медицинских услуг, медицин-

ской технике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной

частями бюджета и т.д. Схема экономических балансов строится по

принципу равенства величин: а) ресурсов и б) возможностей их ис-

пользования (с учетом создания резервов).

Прогнозирование как один из методов представляет научное пред-

виде ние наиболее вероятных изменений состояния отрасли здраво-

охранения, по требностей общества в медицинских услугах, производ-

ственных возможностей медицины, направлений технического про-

гресса отрасли и т.д. Прогнозирова ние позволяет предвидеть про бле-

мы, которые потребуется решить для достижения каких-то целей.

Одним из распространенных методов в настоящее время является

экспериментальный. Поиск тех или иных методов повышения эффек-

тив ности системы здравоохранения на примере нескольких регионов

или отдель ных медицинских учреждений имеет большое практиче-

ское значение.

В качестве примера широкомасштабного экономического экспе-

римента в здравоохранении может рассматриваться внедрение но-

вого хозяйственного механизма (конец 1980-х годов). Именно тогда

впервые в здравоохранении воз никли, например, такие новые фор-

мы организации труда, как бригадный, кол лективный подряд, кото-

рые имели своей целью увязать уровень оплаты труда с его количест-

венными и качественными результатами.

Важным направлением исследования экономики здравоохранения

яв ляется изучение и совершенствование форм хозяйствования. При

этом ос новной задачей такого совершенствования является создание

механизма материальной заинтересованности медицинских работни-

ков в конечных результатах труда. В этой связи следует остановиться

на особенностях хозяйственного механизма в здравоохранении.

Хозяйственный механизм как подсистема способа производства

вклю чает очень многие процессы: способ присвоения средств произ-

водства и материальных благ, цель производства, взаимодействие ме-

жду производи тельными силами и системой производственных от-

ношений, способ орга низации экономической жизни (т.е. совокуп-

ность инструментов, форм, ме тодов организации производственно-

го процесса) и т.д.

Возможны две модели хозяйственного механизма:

1) преимущественно административная система управления;

2) система управления, основанная на экономических методах хо-

зяйст вования.

Вторая модель появилась в отечественном здравоохранении в

конце 1980-х годов и получила название нового хозяйственного ме-

ханизма (НХМ). Внедрение НХМ в здравоохранение преследовало

следующие цели:18 Глава II. Введение в экономику здравоохранения

– стимулирование инициативы трудовых коллективов через меха-

низмы увеличения их самостоятельности;

– ускорение развития материально-технической базы за счет соб-

ст венных ресурсов;

– обеспечение нацеленности работы на достижение высоких ко-

нечных результатов – укрепление здоровья населения страны;

– активизацию усилий самих граждан в формировании и укрепле-

нии своего здоровья.

Общая направленность перестройки хозмеханизма заключается

в пе реходе от преимущественно административных методов к эко-

номическим методам руководства, к управлению работниками че-

рез экономические интересы, в развитии демократических начал в

управлении, т.е. самоуправления, более полном использовании новых

форм хозяйствования, передового опыта ра боты органов и учрежде-

ний здравоохранения. НХМ предусматривал изме нения в планирова-

нии, финансировании и стимулировании труда.

Новый хозяйственный механизм в здравоохранении

предусматривал:

– коренное изменение системы бюджетного финансирования уч-

режде ний здравоохранения: переход от выделения им средств

из бюджета по от дельным статьям расходов к финансирова-

нию по долговременным стабиль ным нормативам, комплекс-

но отражающим целевую направленность дея тельности учре-

ждений;

– сочетание бюджетного финансирования с развитием дополни-

тель ных платных услуг населению, выполнением работ по до-

говорам с пред приятиями, организациями на хозрасчетной ос-

нове;

– развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллекти-

вов уч реждений здравоохранения в решении основных вопро-

сов производствен ной деятельности и социального развития;

– установление тесной зависимости размеров фондов производст-

вен ного и социального развития учреждений здравоохранения и

оплаты труда от конечных результатов деятельности учреждения

(подразделения), объема, качества и эффективности труда;

– использование различных форм хозяйствования, включая внут-

рисистемные арендные отношения, кооперативную, индивиду-

альную трудовую деятельность, а также бригадный и коллектив-

ный подряд.

Нормативы бюджетного финансирования в Санкт-Петербурге с

1988 г. устанавливались для территориальных поликлиник и террито-

риально-медицинских объединений (ТМО) в расчете на одного жи-

теля с учетом половозрастных коэффициентов (по подушевому нор-

мативу). В свою оче редь, поликлиники оплачивали стационарное ле-

чение пациентов, прожи вающих на территории обслуживания поли-2.5. Методы экономики здравоохранения 19

клиники, по системе предвари тельного возмещения затрат по сред-

ней стоимости за пролеченного больного с учетом профиля койки.

Поликлиники были заинтересованы в сокращении расходов на ста-

ционарное лечение, в связи с этим большое развитие в новых услови-

ях хозяйствования получили дневные стационары и центры амбула-

торной хирургии в поликлиниках, стационары на дому.

Наряду с бюджетными средствами учреждения здравоохранения

полу чили возможность использовать дополнительные источники фи-

нанси рования, в том числе:

– поступления от выполнения сверхнормативных услуг по дого-

ворам с предприятиями;

– платные услуги, оказание которых не должно осуществляться

взамен деятельности, финансируемой из бюджета;

– дополнительные заказы вышестоящих органов управления с

выделе нием дополнительных ресурсов на их реализацию;

– часть сумм, взысканных учреждениями санэпиднадзора с пред-

прия тий и граждан за ущерб, нанесенный здоровью населения в

связи с наруше нием санитарно-гигиенических и противоэпиде-

мических норм и правил;

– средства, полученные в результате удовлетворения исков орга-

нов и учреждений здравоохранения к предприятиям и должно-

стным лицам, по возмещению расходов на лечение лиц, забо-

левания которых вызваны производственными травмами, от-

равлениями, связанными с нарушением противоэпидемических

мероприятий, с дорожно-транспортными происше ствиями по

вине транспортных предприятий;

– средства социального страхования, сэкономленные в результа-

те снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособ-

ности;

– добровольные взносы предприятий, учреждений и граждан.

Бюджетные средства и средства, полученные из дополнительных

источников, образуют единый фонд финансовых средств учрежде-

ния.

В ходе внедрения НХМ в здравоохранение лечебно-профилакти-

ческим учреждениям были предоставлены права по распоряжению

заработанными средствами, которые были предусмотрены Законом о

государственном предприятии. Это выражалось в праве: самим утвер-

ждать штатные распи сания, самостоятельно дифференцировать окла-

ды, различные доплаты, премии; определять формы и систему зара-

ботной платы; распределять средства, идущие на оплату труда, в со-

ответствии с трудовым вкладом кол лектива и каждого отдельного ра-

ботника. Все это осуществлялось наряду с введением нового порядка

формирования фонда оплаты труда.

Получили развитие прогрес сивные формы организации и опла-

ты труда медицинских работников. С учетом развития от простых к 20 Глава II. Введение в экономику здравоохранения

более совершенным формам их можно пред ставить следующим об-

разом:

Уравнительные формы труда

Бригадный подряд

Коллективный подряд

Арендный подряд

При старой уравнительной форме оплаты труда зарплата медицин-

ских работников определялась только должностью, стажем и, в некото-

рой степени, квалификацией, и не зависела от объема и качества тру да,

его конечных результатов. Более совершенной формой является бри гад-

ная форма организации и оплаты труда. Между бригадой и админист ра-

цией заключается договор, в котором бригада обязуется выполнять опре-

деленный объем работы с определенным (имеется в виду – высо ким) ка-

чеством. Администрация обязуется выплачивать бригаде весь фонд зара-

ботной платы бригады независимо от числа членов бригады. Заработная

плата каждого члена бригады определяется при помощи ко эффициента

трудового участия (КТУ), который рассчитывается на об щем собрании

бригады при помощи установленной схемы экспертных оценок.

По своему составу бригада может быть:

– простой, в состав которой входят только санитарки, или только

мед сестры, или только врачи какого-либо подразделения;

– комплексной, включающей всех работников подразделения;

– сквозной, организация которой возможна только в территори-

альном медицинском объединении, состоящем из нескольких

поликлиник.

В со став такой бригады могут входить работники однопрофиль-

ных подразделе ний из разных поликлиник.

Возглавляет бригаду бригадир. Должность эта является выборной.

Оплата труда каждого члена бригады производится согласно коэффи-

циенту трудового участия (КТУ).

Основные преимущества бригадного подряда:

– возможность меньшим числом работников выполнить необхо-

димый объем работы;

– повышение инициативы и ответственности членов бригады за

ре зультаты работы;2.5. Методы экономики здравоохранения 21

– дифференциация заработной платы от объема, сложности и ка-

чест ва выполняемой работы.

Важнейшими недостатками бригадного подряда является неза-

интересованность членов бригады в полном укомплектовании штатов

и рациональным расходовании ресурсов ЛПУ.

Коллективный подряд. Сущность коллективного подряда заклю-

ча ется в том, что коллектив медицинского учреждения и вышестоя-

щий орган управления здравоохранением заключают договор, в кото-

ром определяет ся государственный заказ на оказание бесплатной ме-

дицинской помощи населению обслуживаемой территории. Для вы-

полнения государственного заказа учреждению выделяются необхо-

димые денежные ресурсы по норма тиву (в Санкт-Петербурге – в рас-

чете на душу населения). При этом кол лектив обязуется эффектив-

но использовать выделенные ему материаль ные и денежные ресурсы,

обеспечивая выполнение установленного госу дарственного заказа с

необходимыми качественными показателями.

Хозрасчетный доход коллектива образуется после возмещения из

сум мы полученных и заработанных средств текущих затрат по со-

держанию уч реждения, расчетов с другими учреждениями, выплаты

процентов банку за кредит. Хозрасчетный доход является собствен-

ностью коллектива и подле жит распределению между образуемыми

в учреждении фондами развития материально-технической базы или

производственного развития учрежде ния и фондом социального раз-

вития по нормативу. Остаток хозрасчетного дохода образует единый

фонд оплаты труда (схема 2.1).

Схема 2.1

Хозрасчетный доход коллектива

Б + Д – М – Р – П – ХРД

ФРПУ (по нормативу)

ФСР (по нормативу)

(ЕФОТ) остаток

Условные обозначения: Б – бюджетные ассигнования; Д – дополнитель-

ные источники финансирования; М – материальные и приравненные к ним

за траты; Р – расчеты с другими ЛПУ; П – процент за кредит; ХРД – хозра-

счетный доход; ФПРУ – фонд производственного развития учреждения;

ФСР – фонд социального развития; ЕФОТ – единый фонд оплаты труда.22 Глава II. Введение в экономику здравоохранения

Совет трудового коллектива распределяет единый фонд оплаты

труда между структурными подразделениями (бригадами), исходя из

объема и ка чества оказания медицинской помощи. Заработная плата

каждого работ ника определяется на основании КТУ.

Арендный подряд состоит в том, что коллектив учреждения заклю-

ча ет договор с органом управления здравоохранения на аренду основ-

ных фондов и приобретает полную самостоятельность в их использо-

вании. При этом коллектив обязуется эффективно их использовать и

обеспечивать ока зание с высоким качеством всех видов бесплатной

медицинской помощи (вошедших в госзаказ) населению, проживаю-

щему в зоне обслуживания.

Хозрасчетный доход коллектива образуется после возмещения из

полу ченных и заработанных средств текущих затрат по содержанию

учрежде ния, расчетов с другими учреждениями, выплаты процентов

за кредит. Из хозрасчетного дохода учреждение вносит арендную пла-

ту. Оставшаяся часть дохода подлежит распределению между фонда-

ми производственного и социального развития учреждения и единым

фондом оплаты труда.

В условиях нового хозяйственного механизма получили развитие

внут риведомственный и внутриучрежденческий хозрасчет. В системе

внутриве домственного хозрасчета в хозрасчетные отношения вступа-

ли различные медицинские учреждения. Так, поликлиники оплачи-

вали стационарное ле чение в расчете за пролеченного больного, оп-

лачивали услуги скорой ме дицинской помощи и консультативно-ди-

агностических центров.

Система внутриучрежденческого хозрасчета подразумевала на-

личие хозрасчетных отношений между подразделениями учрежде-

ния.

Новый хозяйственный механизм, внедрение в здравоохранение

хоз расчета актуализировали проблему управления в здравоохране-

нии. Главный врач должен все в большей степени становиться ме-

неджером (хотя, возможно, более рациональным является создание

дополнитель ного института менеджеров), поскольку число его задач

неизмеримо рас ширяется в условиях, когда учреждение наряду с тра-

диционным оказани ем высококачественной медицинской помощи

должно являться рента бельным. Поэтому проблемы НХМ неотдели-

мы от проблем менеджмен та в здравоохранении.

Контрольные вопросы

1. Что понимается под экономикой здравоохранения?

2. Каков предмет экономики здравоохранения?

3. Какие методы экономики здравоохранения Вы знаете?

4. Какие факторы повлияли на формирование экономики здраво-

охранения как науки?2.5. Методы экономики здравоохранения 23

5. Каково место экономики здравоохранения в структуре эконо-

мических знаний?

6. Каковы экономические проблемы развития здравоохранения?

7. Укажите основные цели НХМ.

8. Назовите особенности финансирования амбулаторных и ста-

ционарных учреждений в условиях НХМ.

9. В чем суть бригадного и арендного подрядов?3.1. Понятие об экономическом эффекте,

экономической, социальной и медицинской

эффективности

Сегодня совершенно ясно, что не только социально-экономиче-

ские условия влияют на здоровье населения, но и здоровье в немалой

степени влияет на экономику общества. Общие экономические по-

тери (эко номический ущерб), которые несет общество в связи с за-

болеваемостью населения, делят на прямые и косвенные. К прямым

экономическим потерям вследствие заболеваемости относятся затра-

ты на оказание меди цинской помощи: амбулаторное, стационарное,

санаторно-курортное лечение, санитарно-эпидемиологическое об-

служивание, научно-иссле довательскую работу, подготовку кадров.

К прямым экономическим по терям вследствие заболеваемости от-

носятся пособия по социальному страхованию при временной утрате

трудоспособности и пенсии по инвалидности. К непрямым, или кос-

венным, экономическим потерям относят ся потери в связи со сни-

жением в результате заболеваемости произво дительности труда, не-

допроизведенная продукция на промышленном предприятии и сни-

жение национального дохода на уровне народного хозяйства в ре-

зультате временной или стойкой потери трудоспособности или смер-

ти человека в трудоспособном возрасте. Причем косвенные эконо-

мические потери во много раз превышают прямой экономический

ущерб вследствие заболеваемости. По данным американских авторов,

на долю прямых экономических потерь приходится около 10% обще-

го экономического ущерба из-за болезней, а около 90% составляют

кос венные потери. Проведение различных медицинских оздорови-

тельных мероприятий, нацеленных на снижение уровня заболеваемо-

сти, напри мер, вакцинация всего населения или только детей против

инфекцион ных заболеваний, профилактика травматизма, профилак-

тические осмо тры с целью раннего выявления заболеваний, диспан-

серизация опреде ленных контингентов и т.д. уменьшают экономиче-

ский ущерб вследст вие заболеваний. Таким образом, разница между

экономическим ущер бом вследствие заболеваемости до и после про-

ГЛАВА III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОСНОВЫ

ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА 3.1. Понятие об эконом. эффекте, эконом., соц. и мед. эффективности 25

ведения активных меди цинских оздоровительных мероприятий и оп-

ределяет экономический эффект здравоохранения.

Необходимо иметь в виду, что достижение определенного эконо-

мичес кого эффекта не всегда свидетельствует о получении экономи-

ческой эф фективности. Дело в том, что проведение любых оздорови-

тельных меро приятий (будь то вакцинация населения или профилак-

тика травматизма, диспансеризация или проведение профилактиче-

ских медицинских осмот ров) требует определенных затрат денежных

средств. Иногда эти затраты превышают экономический эффект, по-

лученный от снижения уровня заболеваемости населения. Например,

в Великобритании проведение всеоб щей вакцинации против полио-

миелита, заболевания очень редкого для этой страны, оказалось по

стоимости выше полученного экономического эффекта. Поэтому

кроме определения экономического эффекта рассчиты вается также

экономическая эффективность. Экономическая эффективность – это

соотношение экономических выгод, полученных при проведе нии ме-

дицинских мероприятий, т.е. экономического эффекта, и затрат на

эти мероприятия. При этом нас интересует: какой экономический

эффект получен на 1 рубль затрат.

Медицинская эффективность – это степень достижения медицин-

ского результата. В отношении одного конкретного больного – это

выздоров ление или улучшение состояния здоровья, восстановление

утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учре-

ждений здравоохра нения и отрасли в целом медицинская эффектив-

ность измеряется множеством специфических показателей: удельный

вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболева-

ния в хроническую форму, сни жение уровня заболеваемости населе-

ния, «индекс здоровья». Медицин ская эффективность отражает сте-

пень достижения поставленных задач ди агностики и лечения заболе-

ваний с учетом критериев качества, адекватно сти и результативности.

Социальная эффективность – это степень достижения социально-

го результата. В отношении конкретного больного – это возвращение

его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность меди-

цинской по мощью. На уровне всей отрасли – это увеличение продол-

жительности предстоящей жизни населения, снижение уровня пока-

зателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в

целом системой оказания медицинской помощи.

В свое время многие исследователи проблем экономики здраво-

охранения проводили расчеты экономического эффекта и экономи-

ческой эффективности различных медицинских мероприятий и дея-

тельности здравоохранения в це лом. При этом было определено, что

наиболее реальным является определе ние вклада здравоохранения в

экономику общества при ликвидации или зна чительном снижении

заболеваемости отдельными инфекционными заболева ниями. В на-

чале 1960-х годов во ВНИИ социальной гигиены и организации здра-144 Глава X. Налогообложение

Следует отмечать, что система налогообложения является слож-

ной и постоянно изменяющейся. Самым надежным способом избе-

жания неточностей в уплате нало говых сборов будет частое взаимо-

действие с местной налоговой службой в консуль тационном режиме.

Контрольные вопросы

1. Какие виды налогов Вы могли бы назвать?

2. Назовите принципы налогообложения.

3. Каковы функции налогов?

4. Каковы права налогоплательщиков?

5. Каковы обязанности налогоплательщиков?

6. Какая прибыль служит объектом налога на прибыль?

7. В каких размерах взимается налог с физических лиц?

8. Охарактеризуйте особенности налогообложения медицинских

учреждений в настоящее вре мя.

ОСНОВЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Учебное пособие

Под ред. проф. Н.И.Вишнякова, проф. В.А.Миняева





Страницы: 1 | 2 | 3 | ... | | Весь текст




map