физика реферат



ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Кафедра физики, математики, медицинской информатики

«Лазерная стоматология»

Физика в стоматологии реферат

Выполнила : Гаевская Полина Сергеевна

студентка медико – профилактического факультета

147 группы

Проверила:Чуватаева Майра Куркутбаевна

Омск 2014

Содержание:

1) Лазеры в медицине

2)Применения лазеров в стоматологии

3)Противопоказания

4) Заключение

Лазеры — оптические квантовые генераторы — гениальное изобретение двадцатого столетия. За 35 лет своего существования лазеры нашли широкое применение в промышленном производстве, бытовой электронике, космических технологиях. В медицине применение лазеров достигло такого уровня, что можно говорить о создании нового крупного направления — лазерной медицины.

времен открытия лазера эта технология находит все более широкое применение в различных отраслях деятельности человека, в том числе и в медицине. Стоматология, являясь наиболее прогрессивно развивающейся отраслью медицины, всегда идет в ногу со временем и постоянно совершенствует лечебный процесс, делая его более безопасным и привлекательным для пациентов. Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи. Прежде всего следует ответить на вопрос, какие лазеры используются в стоматологии и почему? Лазеры бывают разные: большие и маленькие, красные и синие, промышленные, медицинские, мощные и не очень. Они также различаются в зависимости от места приложения их энергии – воздействующие на мягкие или твердые ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов.Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов).Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

Стоматологи используют лазеры в целях:

 

Лечение кариеса

Лазер используется для удаления кариозных тканей и подготовки окружающей эмали к пломбированию.

Кроме того, лазеры используют для отверждения композитных пломб.

Лечение заболеваний десен

Лазеры используются при реконтурировании десен, а также для уничтожения бактерий при лечении корневых каналов.

Биопсия или удаление патологических образований

Лазеры могут использоваться для взятия небольших фрагментов ткани (это называется биопсией), которые затем исследуют на наличие злокачественных клеток.

Помимо этого, лазеры используют для удаления патологических образований в полости рта, а также снятия боли при афтозном стоматите.

Отбеливание зубов

Лазеры используют для ускорения процесса профессионального отбеливания зубов.

Действие отбеливающего вещества (раствора перекиси водорода), нанесенного на поверхность зуба, «активируют» лазерной энергией, что ускоряет процесс отбеливания.

Лазерное отбеливание имеет существенные преимущества перед другими самыми современными видами отбеливания.

Результат отбеливания бывает выше и устойчивее, а болевые ощущения после процедуры и вовсе отсутствуют.

Итак, в каких же областях  стоматологии применяется:

1. Кариесология. В профилактике кариеса — герметизация фиссур. Поскольку, чаще всего, эта процедура проводитсядетям, то, несомненно, скорость манипуляции (в среднем 5 секунд на зуб) и отсутствие предварительной подготовки фиссур, делают эту «прививку от кариеса» у юных пациентов просто волшебной и желанной .Десенсибилизация гиперестезии шеек зубов, возникающей в результате рецессии десны при заболеваниях пародонта. Болезненные ощущения проходят раз и навсегда, так как твердые ткани зуба как бы «оплавляются», запечатывая таким образом нервные окончания.Кондиционная обработка дентина: снижение чувствительности открытого дентина после препарирования под металлокерамические конструкции или при травматических переломах зубов, если нет возможности или показаний для покрытия отпрепарированных зубов временными коронками в это же посещение.Прямое перекрытие пульпы мы используем при случайно вскрытом роге здоровой пульпы, что позволяет нам избежать ненужного эндодонтического лечения и сохранить витальность зуба путем выработки третичного дентина.Реструктуризация дентина при глубоком кариесе у пациентов, на диагностических Rg — снимках которых, кариозно измененный дентин предположительно доходит до пульпы, но клинически пульпа интактна.

2. Эндодонтия. Эктомия пульпы — моментальное выпаривание пульпы без боязни сломать мелкие инструменты в канале зуба.Запечатывание дентинных канальцев и стенок канала зуба. В размягченных инфицированных каналах происходит как бы «остекленение» и не надо пломбировать латеральные канальцы.Стерилизация канала, пожалуй, самая важная часть эндодонтического лечения, производится нами без применения дорогостоящих бактерицидных препаратов.

3. Имплантология. Раскрытие импланта бескровным методом очень важно для установления формирователя десны.

4. Ортодонтия. Высвобождение ретинированных зубов с последующей одномоментной установкой брекет-системы.Дебонд — снятие брекетов без отрицательных последствий для эмали.Оперкулэктомия — ликвидация десневых карманов при дефектах прорезывания зубов, возникающих, как правило, у нижних маляров и воспаляющихся, при возникновении перикоронита.

5. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Герпетический и афтозный стоматит — весьма распространенные заболевания, особенностью которых является появление в самый неподходящий момент. Лазер карбонизирует патологические элементы, и рецидивов на этом месте уже никогда не возникает.Иссечение фибром и эпулиса для хирургов довольно неблагодарные операции, так как очень часто после операций возникают рецидивы. При лазерной обработке все опухолевые клетки погибают.Иссечение родинок, удаление родимых пятен, татуировок, телеангиоэктазии лечение лейкоплакии, красного плоского лишая, биопсия тканей.

6. Пародонтология. Гингивопластика при гипертрофических гингивитах очень популярное вмешательство, так как позволяет одномоментно достичь нескольких положительных эффектов: быстро, с максимальным объемом, безболезненно, бескровно, с хорошим косметическим эффектом, без послеоперационных осложнений.Папилэктомия — иссечение воспаленных десневых сосочков, чаще локально после неадекватного протезирования или неправильной реставрации зубов.Гингивэктомия, деэпителизация и закрытый кюретаж при лазерной поддержке — прекрасная альтернатива традиционному открытом кюретажу и травматическим лоскутным операциям.Вестибулопластика, относительное удлинение альвеолярного отростка — единственный вариант предпротетической подготовки при беззубой челюсти, сочетающейся с мелким преддверием полости рта.Френэктомия — иссечение высоко прикрепленных уздечек губ, коротких уздечек языка, соединительно-тканных тяжей щек. Очень актуально для улучшения фонетики, профилактики рецессии десен и образования диастем в детской практике, а так же для профилактики заболеваний пародонта и формирования протезного ложа у взрослых пациентов.Коррекция десны для возможности проведения эндодонтического лечения и при необходимости дальнейшего протезирования после травматических переломов коронок и корней зубов, если границы скола уходят под десну. Без применения лазера все эти зубы были бы однозначно удалены.

7. Ортопедия. Формирование искусственной sulcus для остановки кровотечения и получения качественного оттиска с уступом для металлокерамических протезов.

Применение лазера в медицине открыло новые возможности в решении многих проблем. Использование лазерной хирургии в стоматологии, конечно, не может полностью заменить другие методы лечения, но, по мнению многих специалистов, может качественным образом улучшить всю систему лечения в стоматологических клиниках России.

В стоматологии наиболее часто применяют СО2- лазер для воздействия на мягкие ткани, и эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.Режим работы лазеров и их энергетика.Эрбиевый— импульсный, энергия/имп. ~300…1000 мДж/имп.СО2-лазер:— импульсный (до 50 мДж/мм2)— непрерывный (1-10 Вт)— комбинированный

Механизм действия на мягкие ткани СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией (рис 1).

Физика в стоматологии реферат

Рис.1  Мягкие ткани (абляция, коагуляция)

Изменения в мягких тканях в результате воздействия СО2-лазера в зависимости от температуры представлены в таблице 2:

Температура

 Визуальные изменения

 Биологические изменения

50-60оС

 Нет

 Нагрев

60-70оС

 Обесцвечивание

 Порог коагуляции (некроза)

65-90оС

 Белый/серый

 Денатурация ткани

90-100оС

 Сморщивание (эффект “попкорна”)

 Вакуолизация

100оС (латентный нагрев)

 “Перья дыма”

 Вапоризация, карбонизация

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на “микровзрывах” воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром (рис 2). Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом – минеральным компонентом хромофора — нагрев окружающих тканей более чем на 2оС не происходит.

Физика в стоматологии реферат

Рис. 2Препарирование твердых тканей. 

Теперь, после такого пространственного экскурса в глубины теоретической биофизики, перейдем к практическому применению лазерных технологий в стоматологии.Показания для применения лазера практически полностью повторяют список заболеваний, с которыми приходиться сталкиваться в своей работе врачу-стоматологу. К наиболее распространенным и востребованным показаниям относятся:

— Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;

— Обработка (протравливание) эмали;

— Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

Пульпотомия;

— Обработка пародонтальных карманов;

— Экспозиция эмплантов;

Гингивотомия и гингивопластика;

Френэктомия;

— Лечение заболеваний слизистой;

— Реконструктивные и гранулематозные поражения;

— Оперативная стоматология.

Остановимся подробнее на применении лазера для препарирования твердых тканей зубов. Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника (рис. 3), которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

Физика в стоматологии реферат

Рис. 3 Так выглядит лазерный наконечник.

Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках (рис. 4). Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора. Лазерный луч не рассеивается и имеет очень небольшую площадь освещения (0,5мм2 против 0,8см2 у стандартного световода). 

Физика в стоматологии реферат

Рис. 4 Процедура препарирования лазером

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность. После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарированияпроводить дополнительное финирование (рис. 4). После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу (рис. 5).   

 

Физика в стоматологии реферат

Рис.5Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной. (20-кратное увеличение).Поверхность стенок прямая, перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует финирования. На дне и стенках видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя.

Физика в стоматологии реферат

Рис. 6Полость, подготовленная эрбиевым лазером. (20-кратное увеличение).Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.

     

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами.Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.Кроме того препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух Вашего кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля несомненно оценят как санитарно-эпидемиологические службы, так и пациенты.Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40% !Экономия времени достигается за счет следующих причин:

1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;3. Не нужно постоянно менять боры и наконечники — работа только одним инструментом;4. Финирование краев полости не требуется;5. Нет необходимости в травлении эмали — полость сразу готова к пломбированию;Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др., то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером:

· Отсутствие шума бормашины;

· Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии;

· Экономия времени до 40%;

· Отличная поверхность для связи с композитами;

· Отсутствие трещин эмали после препарирования;

· Нет необходимости в протравке;

· Стерилизация операционного поля;

· Отсутствие перекрестной инфекции;

· Экономия расходных материалов;

· Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;

· Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

При назначении процедур лазерной терапии необходимо знать и постоянно помнить общие противопоказания для физиотерапии. Назначение любых физиотерапевтических процедур запрещено при следующих заболеваниях и патологических состояниях пациента (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1999):

злокачественные новообразования;

системные заболевания крови;

резкое истощение больного (кахексия);

гипертоническая болезнь III стадии;

резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;

заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

кровотечения или наклонность к ним;

общее тяжелое состояние больного;

лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С);

активный легочный туберкулез;

эпилепсия с частыми припадками;

истерия с тяжелыми судорожными припадками;

психозы с явлениями психомоторного возбуждения;

индивидуальная непереносимость воздействующего фактора.

Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний.У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику- лишь вопрос времени.

Литература:

 Людчик Т.Б., Ляндрес И.Г. ,Шиманович М.Л. // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: М-лы V съезда стоматологов Беларуси. Брест, 2004. С. 257—258.

Улащик В.С., Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р. и др. Междунар. конф. «Лазеры в медицине»: Сб. статей и тезисов. Вильнюс, 1995.

Наумович С.А., Ляндрес И.Г., Батище С.А., Людчик Т.Б. // Лазеры в биомедицине: М-лы междунар. конф. Мн., 2003. С.199—203.




map