гинекология реферат



ГБОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Реферат на тему: диагностика и лечение опухолей яичника.

Выполнила: студентка лечебного факультета 5 курса группы Л-503Кокорина Виктория Андреевна.

Киров,2014

План:

1.Введение……………………………………………………………………..3

2.Диагностика опухолей яичника……………………………………………4

3.Принципы лечения опухолей яичника……………………………………12

4.Заключение…………………………………………………………………19

1.Введение.

В структуре причин смертности женщин ведущее место среди новообразований половых органов занимают злокачественные опухоли яичников.

Они составляют 20% всех злокачественных опухолей женских половых органов. В настоящее время отмечается увеличение уровня заболеваемости злокачественными опухолями яичников и смертности от них. В ряде экономически развитых стран летальность от них опережает в своем росте смертность от рака молочных желез.

Заболеваемость злокачественными опухолями яичников в Российской Федерации достигает 16,4, а летальность — 8,2 на 100000 чел. женского населения.

Пятилетняя выживаемость составляет всего 30%, что обусловлено поздним выявлением заболевания. 75% больных злокачественными опухолями яичников поступают в онкологические учреждения, имея III или IV стадии заболевания. Характерными особенностями злокачественных опухолей яичников являются раннее обширное метастазирование, большое разнообразие гистологических вариантов и вариабельность клинического течения.

Анализ историй болезней показывает, что злокачественные опухоли яичников чаще возникают у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой (длительный репродуктивный период жизни), поздним началом половой жизни или полным ее отсутствием, небольшим числом родов, наличием преморбидного фона в виде гиперпластических процессов в половых органах, обменных нарушений, отягощенного семейного анамнеза.

2.Диагностика опухолей яичника.

Разработка и комплексное применение различных диагностических методов распознавания рака яичников являются весьма актуальными.

Уточняющие методы диагностики необходимы и при оценке эффективности проводимого лечения.

Для более точной оценки степени распространенности опухоли и контроля эффективности различных методов лечения используется комплекс диагностических методик. Наряду с анализом клинических данных применяются: ультразвуковое сканирование, рентгеновская и компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия, биохимические и иммунологические исследования.

Даже при наличии сложного диагностического оборудования диагностика на основе анализа клинических проявлений имеет большое значение. Диагностика начинается с установления жалоб на болезнь, подготовки анамнеза, гинекологического бимануального и ректального исследований. Двуручное исследование позволяет установить наличие опухоли, ее размер, локальность, характеризовать поверхность. Такой диагностике, очевидно, поддаются лишь опухоли, своими размерами увеличивающие яичник за пределы нормы. Если опухоль мала или, наоборот, гигантская, ручная гинекология малоинформативна. Особенно затруднено обследование пациенток, страдающих ожирением и имеющих остаточные спайки после лапаротомии брюшной полости. Характер опухоли тоже не всегда очевиден при пальпации. Таким образом, бимануальное гинекообследование дает только общее представление о наличии патологии. Ректовагинальное исследование помогает исключить злокачественность путем определения отсутствия шиповидных отростков заднего свода, его нависания при наличии асцита, наличия прорастаний в слизистой прямой кишки.

Бимануальное абдоминально-вагинальное исследование.

Бимануальное абдоминально-вагинальное исследование образования простой серозной цистаденомы может определить объемные образования сбоку или сзади матки, яйцевидной или сферической формы, с гладкой поверхностью от 50 до 150мм, тугой эластической консистенции, без боли подвижное при касании.

Цистаденомы папиллярные, чаще двусторонние, располагаются сзади или сбоку от матки, имеют или гладкую, или бугристую поверхность, яйцевидную или округлую форму, консистенцию тугую эластичную, обладают подвижностью, при пальпации могут быть как безболезненными, так и чувствительными. В диаметре могут составлять от 70 до 150 мм. Бимануальное гинекообследование цистаденому муцинозную определяет сзади от матки, поверхность имеет бугристую, не всегда равномерную, тугоэластическую на ощупь, округлой формы, с ограниченной подвижностью. Размер колеблется от 90 и до более 200мм в диаметре. При пальпации весьма чувствительна. Встречаются и гигантские опухоли (от 300мм), заполняющие всю брюшную полость и малый таз. При таких размерах гинекологические исследования затруднены и малоинфомативны.

При бимануальном абдоминально-вагинальном обследовании у больных с опухолью Бреннера сзади и сбоку матки выделяется образование округлой формы, по консистенции плотное, гладкое, 50-70 мм в диаметре, безболезненное, подвижное. При пальпации часто напоминает субсерозные миомы матки.

Ультразвуковое исследование.

Самым распространенным методом диагностики новообразований яичников является ультразвуковое исследование. На эхограмме серозная гладкостенная цистаденома округлой формы, 60-80 мм в диаметре с капсулой толщиной 1-2мм. Опухоль имеет гладкие внутренние стенки, экссудат цистаденомы анэхогенный и однородный, иногда видны перегородки, обычно единичные. Могут определяться мелкодисперсные взвеси, которые легко перемещаются при перкуссии. Расположение опухоли сзади и сбоку от матки.

Серозные папиллярные цистаденомы отличаются сосочковыми разрастаниями внутренней поверхности капсулы, имеющими повышенную эхогенность. Шероховатость или даже губчатость сообщают стенкам множественные мелкие папиллы. В сосочках может откладываться известь, придающая разрастаниям отчетливость на эхограмме. Разрастания папилл иногда выстилают всю полость, создавая солидный участок опухоли. Крупные сосочки могут прорасти наружу опухоли. Капсула такой цистаденомы имеет толщину 2-3 мм. Серозные папиллярные новообразования обычно округлые и двусторонние, имеют диаметр 70-120мм, одну или две камеры. Расположены сзади или сбоку от матки, иногда регистрируются линейные тонкие перегородки.

Цистаденому муцинозную отличает наличие множественных перегородок 2-3 миллиметров толщиной, расположенных по отдельным участкам полостей кист. Взвеси встречаются только в крупных образованиях. Муцинозная опухоль имеет большой диаметр (до 300мм), чаще всего с множеством камер, характерно расположение сзади и сбоку от матки, яйцевидная или округлая форма. Мелкодисперсная взвесь не смещается, имеет высокую или среднюю эхогенность.

Опухоли Бреннера, недифференцированные смешанные опухоли на эхограмме отображаются в виде неоднородных солидных или кистозно-солидных образований.

Ультразвуковое исследование занимает важное место в распознавании опухолей яичников. Его применение позволяет уточнить распространенность опухолевого процесса, определить размеры и локализацию опухоли.

Важное диагностическое значение имеет применение ультразвукового метода для оценки особенностей строения опухоли: наличие солидного и жидкостного компонентов, сосочковых структур на внутренней и наружной поверхностях капсулы.

Достоинствами ультразвукового исследования являются простота проведения, объективность информации с аппаратным документированием полученных данных, быстрота оценки, отсутствие болезненности самого исследования, безвредность для организма пациентки, возможность многократного применения по показаниям.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:

1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.

2. Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.

3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.

4. В дальнейшем, во время лечения, это исследование можно повторять для того, чтобы оценить динамику процесса и понять, насколько эффективны применяемые лекарства.

Рентгеновская и компьютерная томография позволяет получать важную в диагностическом отношении информацию.

При ее использовании выявляется точная картина локализации и распространенности ракового процесса, создается возможность судить о размерах опухоли. Однако имеется отрицательная сторона рентгеновской и компьютерной томографии, которая заключается в большой лучевой нагрузке на организм больной, а также в дороговизне диагностического оборудования.

Одним из современных информативных диагностических методов при обследовании больных с новообразованиями яичников является магнитно-резонансная томография. Она основана на эффекте ядерно-магнитного резонанса (избирательного поглощения электромагнитного излучения различными тканями). Наиболее доказательными получаются результаты при исследовании состояния мягких тканей. При этом метод имеет минимальное вредное воздействие на организм женщины в связи с низкой энергией излучения. Ограничение к широкому использованию магнитно-резонансной томографии связано с высокой стоимостью аппаратуры.

Цветовое допплеровское картирование (сокращенно ЦДК) способствует более точной дифференциации злокачественных и доброкачественных опухолей яичников. Кривая скорости кровотока в артерии яичника, индексы резистентности и пульсации помогают выявить малигнизацию опухолей даже на ранней стадии, благодаря активной васкуляризации злокачественных образований. Цветовое допплеровское исследование при доброкачественных опухолях эпителия яичника показывает умеренную васкуляризацию как в капсуле и перегородках, так и в эхогенных включениях. Резистентный индекс обычно не превышает 0,4.

Лапароскопия обоснованно зарекомендовала себя как важный диагностический метод при распознавании новообразований яичников. Она с успехом используется как до начала лечения больной, так и для оценки его эффективности.

С помощью лапароскопии удается визуально рассмотреть висцеральную и париетальную брюшину. При этом оценивается состояние нижней поверхности диафрагмы, большого и малого сальника, печени и других органов брюшной полости.

Удается четко характеризовать размеры яичников, наличие опухолевых разрастаний на их наружной поверхности, степень вовлечения в опухолевый процесс кишечника и другие особенности. Чрезвычайно важна возможность получения материала для цитологического и гистологического исследований.

В диагностике и лечении опухолей яичников широко используют эндоскопические методы ( лапароскопия). С ее помощью не всегда возможно определение внутренней структуры и характера новообразования, но она позволяет увидеть необъемные, маленькие опухоли яичника, недоступные пальпации.

При этом методе простая серозная цистаденома выглядит как овоидное или округлое объемное образование с блестящей гладкой поверхностью от 50 до 100мм в диаметре белесоватого цвета. Такая цистаденома нередко похожа на кисту фолликула, но в отличие от нее цвет цистаденомы колеблется от белесо-серого до голубоватого из-за неравномерности толщины капсулы. Поверхность ее покрыта сосудистым рисунком. Экссудат прозрачно-желтоватый.

Цистаденома папиллярная при операции видна как опухоль округлойили яйцевидной формы, капсула прозрачная белесоватая. На поверхности явно выражены сосочковые разрастания. Они могут быть в виде одиночных сосочков, так и в виде скоплений в разных отделах яичников. При выраженном обсеменении сосочковыми разрастаниями новообразование похоже на цветную капусту. В осмотре нуждается вся капсула. Опухоль может быть двусторонней, запущенные случаи сопровождаются асцитом. Сосочки могут располагаться по брюшине интралигаментарно. Содержимое такой цистаденомы обычно прозрачное, иногда с бурым или грязновато-желтым оттенком.

Муцинозная цистаденома при эндоскопии чаще характеризуется большим размером. Ее поверхность неровная, с многокамерной структурой. Между камерами видны явные границы. Форма опухоли неправильная, капсулы плотные, непрозрачные белесовато-синюшного оттенка. На капсуле хорошо осязаемы крупные неравномерной толщины сосуды. Содержимое представляет из себя псевдомуцин.

Интраоперационную диагностику опухоли яичников при лапароскопии трудно переоценить. Ее точность составляет более 96%. Лапароскопический доступ категорически противопоказан при злокачественных явлениях, поэтому онкологию требуется исключить до операции. Выявление злокачественности при лапароскопии вызывает необходимость перехода к лапаротомии. Процедура лапароскопии цистаденомы с магнилизацией способна нарушить капсулу опухоли и вызвать обсеменение брюшины.

К сожалению, имеются ограничения для проведения лапароскопии в виде выраженного спаечного процесса в брюшной полости, включая малый таз. Это может быть обусловлено перенесенным ранее воспалительным процессом, оперативным вмешательством или же распространением опухолевого процесса.

Биохимические и иммунологические исследования.

Выявление опухолеассоциированных антигенов и использование моноклональных антител дало возможность улучшить диагностику новообразований яичников и раннего распознавания рецидивов опухоли. Как показали исследования, проведенные в нашей клинике, у здоровых женщин уровень маркера СА-125 в среднем составлял 25,9 МЕ/мл. У пациенток с серозной цистаденокарциномой величины этого маркера колебались в широких пределах, причем повышенные значения его выявлены у 88,8% больных.

У больных раком яичников I стадии показатели СА-125 практически не отличались от нормы, что свидетельствует о сомнительной эффективности теста при ранней диагностике заболевания.

При запущенных стадиях заболевания уровень маркера был значительно повышен и достоверно отличался от показателей маркера у больных доброкачественными опухолями яичника.

Заслуживает внимания важное прогностическое значение определения скорости нарастания уровня антигена СА-125 в сыворотке крови больных раком яичников. Установлена закономерность, заключающаяся в более высокой выживаемости больных, у которых произошла нормализация уровня антигена в первые недели после лечения.

При рецидиве рака яичников у 91% пациенток отмечается повышение уровня антигена СА-125, что свидетельствует о необходимости проведения мониторинга всех больных, находящихся в ремиссии.

Использование моноклональных антител, меченных радиоактивным йодом, позволяет уточнить стадию опухолевого процесса, степень распространения опухоли и судить о гистологическом ее типе.

Простагландины серии Е (ПГЕ) являются биологически активными веществами, принимающими активное участие в процессе жизнедеятельности организма. Процесс злокачественного превращения клеток сопровождается значительным увеличением синтеза ПГЕ, влияющих на состояние противоопухолевого иммунитета и механизмы метастазирования.

Частота возникновения рецидивов опухоли в течение первого года наблюдения была достоверно выше в группе пациенток, в опухолях которых содержание ПГЕ превышало 1000 пг/г ткани.

Важную роль в течении опухолевого процесса играют протеолитические ферменты, способствующие диссеминации неопластических клеток. Тиоловые протеиназы — катепсины B и L в немалой степени определяют метастатический потенциал злокачественных новообразований яичников.

Активность катепсина B достаточно высока в первичной опухоли (983 + 99,3 пмоль/мин/мг белка) и ее метастазах (1393 +203 пмоль/мин/мг белка) в сравнении с его активностью в доброкачественных новообразованиях (520 + 9,3 пмоль/мин/мг белка) и неизмененных яичниках (76,7 + 3,4 пмоль/мин/мг белка).

Исходный уровень активности катепсина В является немаловажным прогностическим фактором. При уровне активности катепсина В выше критического, составляющего 723,5 пмоль/мин/мг белка, в течение первого года после лечения рецидив опухоли возникает в 2 раза чаще. чем у больных с низкой активностью этого фермента. Следовательно, определение активности катепсина В в опухолевой ткани позволяет составить суждение о степени злокачественности опухоли и уточнить тактику лечения больных раком яичника.

Двустороннее поражение яичников для исключения метастазов (опухоль Крукенберга) требует рентгеновского исследования ЖКТ, а при необходимости к нему добавляются эндоскопические методы (колоноскопия, гастроскопия).

Урологическое обследование (экскреторная урография, цистоскопия) способно уточнить распространение процесса. Исключительные случаи требуют применения ангиографии и лимфографии.

Комплексное обследование с применением дополнительных методов позволяют не только определить границы доступа оперативного вмешательства, но и характер опухоли и выбрать метод оперативного лечения.

3.Лечение.

Можно выделить три основные формы лечения рака яичников. Это:

Операция – основная форма. При этом рак удаляют из яичников (и из всех других областей) в той степени, в которой это возможно сделать.

Химиотерапия. Второй по популярности метод лечения. При этом применяют лекарства способствующие умиранию раковых клеток.

Лучевая терапия – еще одна форма лечения. Используют её только в определенных случаях. При этом задействуется высокая энергия рентгеновского излучение, которое направлено на то, чтобы убить клетки рака.

Очень важно, чтобы хирургическим лечением рака яичников занимался гинекологический онколог, который был специально обучен проведению диагностики и лечению злокачественных заболеваний.

Путь лечения будет зависеть от того, на какой стадии выявлено заболевание. Также большое значение играет возраст пациента, общее состояние здоровья, гистологический тип клеток и мн. др. Стадию заболевания и гистологический тип устанавливаются онкологом. Это происходит после проведения биопсии. Кроме того, в анализе тканей может принимать участие патологоанатом, анализирующий ткань с помощью специального оборудования (микроскопа).

Лечение больных злокачественными опухолями яичников следует, как правило, начинать с хирургического вмешательства с целью максимального удаления опухолевых масс. При этом определяется стадия опухолевого процесса.

Операция заключается в удалении матки с придатками и большого сальника. Обязательно тщательно обследуется брюшная полость, по показаниям проводится биопсия измененных участков на брюшине, цитологическое исследование аспирата и смывов.

Выживаемость больных улучшается при максимальном удалении во время операции опухолевых масс. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных при раке яичников Ia и Iв стадиях при чисто хирургическом лечении составляет 90%, не отличаясь от результатов комбинированного лечения, при котором дополнительно использовалась химиотерапия. Для повышения выживаемости больных при других стадиях рака яичников целесообразно использование адъювантной химиотерапии.

Выбор химиопрепаратов зависит от гистологического типа опухоли, степени ее распространения, общего состояния пациентки и функции отдельных ее органов, а также от особенностей побочного действия лекарств.

В последние годы производные платины и таксонов нашли широкое применение в лечении больных злокачественными опухолями яичников.

Роль лучевой терапии в различные периоды формирования комбинированных и комплексного методов лечения больных раком яичников неоднократно менялась: от широкого применения в период малой эффективности монохимиотерапии алкилирующими препаратами до почти полного отказа от ее использования на фоне быстроразвивающегося в последние годы лекарственного лечения.

В настоящее время появляются сообщения о благоприятной роли лучевой терапии в комплексном лечении больных злокачественными новообразованиями яичников. Как показали результаты исследований, применение лучевого лечения в качестве одного из компонентов комплексной терапии позволило достоверно увеличить показатели продолжительности жизни пациенток со злокачественными новообразованиями яичников.

Оперативное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.

Границы доступа и объем хирургического вмешательства напрямую зависят от характера образования, возраста больной и сопутствующих заболеваний. Срочное гистологическое исследование поможет определить объем операции. Простая серозная цистаденома у молодых позволяет ограничиться вылущиванием опухоли, оставляя здоровую ткань яичника. При более старшем возрасте требуется удаление придатка матки со стороны очага поражения. При пограничной простой цистаденоме у женщин в детородном возрасте убирается опухоль со стороны поражения с оментэктомией и биопсией коллатерального яичника.

Больным в пременопаузальном периоде показана надвлагалищная ампутация матки с экстирпацией матки вместе с придатками и оментэктомия. Более радикальная операция из-за выраженности пролиферативных процессов требуется при цистаденоме папиллярной. Если поражение внутренней поверхности капсулы затронуло оба яичника, проводится надвлагалищная ампутация матки и придатков, если же опухоль односторонняя, удаляются придатки со стороны поражения с биопсией второго яичника.

Если папиллярная опухоль затрагивает поверхность капсулы, при любом возрасте пациентки показано надвлагалищное удаление матки и придатков или маточная экстирпация с удалением сальников. Возможно использование лапароскопического метода для больных детородного возраста, если поражен только один из яичников, и нет капсульного прорастания. При этом применяется контейнер-эвакуатор. Пограничная папиллярная цистаденома с односторонним поражением в молодом возрасте допускает проведения процедуры удаления придатков матки с пораженной стороны, оментэктомии и резекции второго яичника. Для больных в периоде перименопаузы показана экстирпация матки с обоими придатками и удаление сальника.

Химиотерапия.

Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников, проводится впоследствии химиотерапия. Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями: после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников; при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли; при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников; химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства. После того, как проведена операция по поводу рака яичников, впоследствии проводится не менее 3 – 4 курсов химиотерапии. Первый курс проводится сразу после оперативного вмешательства. Последующие курсы проводятся с периодичностью: спустя 1,5 – 2 месяца; затем через 3 – 4 месяца; впоследствии – через каждые 6 месяцев. Во время первого курса врач назначает женщине максимальную дозу химиопрепарата. Во время всех повторных курсов дозировка должна составлять не менее 75% от первоначальной. В среднем химиотерапевтическое лечение при раке яичников продолжается 1 – 3 года, при этом достигается достаточно продолжительнаявыживаемость.

Системную химиотерапию считают стандартным методом лечения больных распространённым раком яичника. С учётом того, что при II–IV стадиях рака яичников циторедуктивную операцию не считают радикальной, проведение химиотерапии следует начать как можно быстрее после операции (в ближайшие 2–4 нед).

В настоящее время известно около двух десятков препаратов, обладающих активностью при раке яичников. Одним из наиболее эффективных противоопухолевых средств считают цисплатин, составляющий сегодня основу лекарственного лечения больных раком яичников. Его эффективность равна примерно 30% у ранее лечённых больных и 60–70% у больных, которым не проводили химиотерапию; при этом у 15–20% из них удаётся достичь полных регрессий, а пятилетняя выживаемость в этой группе составляет 16%.

В качестве адъювантной химиотерапии при IA и IB стадиях с признаками высокого риска рецидивирования можно проводить монотерапию цисплатином (50 мг/м2 один раз в 4 нед, 6 введений), которая при низкодифференцированных опухолях ранних стадий значительно увеличивает пятилетнюю безрецидивную выживаемость. Пожилым больным в качестве адъювантной химиотерапии можно назначать монотерапию мелфаланом (по 0,2 мг/кг в 1–5-й дни каждые 28 дней, 6 курсов).

Стандартом первой линии индукционной химиотерапии при II–IV стадиях в настоящее время также считают производные платины и комбинации на их основе, которые значительно улучшили непосредственные и отдалённые результаты лечения по сравнению с режимами без препаратов платины, особенно у больных с небольшими размерами остаточной опухоли. Наиболее популярными комбинациями на основе производных платины считают схемы PC (цисплатин+циклофосфамид в соотношении 75/750 мг/м2) и СС (карбоплатин+циклофосфамид в соотношении 5/750 мг/м2).

Учитывая, что производные платины играют ведущую роль в лекарственном лечении рака яичников, чрезвычайно интересным и перспективным выступает платиновое производное третьего поколения — оксалиплатин. Препарат уже показал свою активность как в монотерапии, так и в комбинациях, продемонстрировав ограниченную перекрёстную резистентность с цисплатином и карбоплатином. Результаты сравнительного мультицентрового исследования по изучению эффективности оксалиплатина в комбинации с циклофосфамидом (ОС) в сравнении с режимом PC показали, что эффективность режимов существенно не различалась. Между тем было отмечено значительное преимущество комбинации с включением оксалиплатина с точки зрения токсичности: анемии III–IV степени и потребность в гемотрансфузиях, а также лейкопения III–IV степени и тошнота III–IV степени наблюдались значительно реже в группе больных, получавших комбинацию ОС. Таким образом, новое платиновое производное представляется бесспорно перспективным в терапии рака яичников.

Говоря о лекарственном лечении рака яичников, нельзя не остановиться на некоторых новых препаратах, среди которых наиболее изучены и широко применяются таксаны (паклитаксел). Препарат продемонстрировал высокую противоопухолевую активность как у больных с рецидивами, так и у не лечённых ранее больных. Согласно результатам исследования, замена циклофосфамида на паклитаксел в комбинации с цисплатином приводит к увеличению частоты объективных эффектов, удлинению безрецидивной и общей выживаемости. В настоящее время комбинацию «цисплатин+паклитаксел» (75/175 мг/м2), наряду с режимами PC, PAC и CC, считают стандартной для проведения индукционной химиотерапии при раке яичников, однако использование её в России ограничено изза высокой стоимости лечения.

Второе таксановое производное — доцетаксел — также обладает высокой активностью при раке яичников. В частности, эффективность его в комбинации с производными платины при проведении индукционной терапии составляет 74–84%.

Отмечено, что комбинации с включением доцетаксела обладают меньшей нейротоксичностью. Вместе с тем пока нет результатов сравнительных исследований по оценке эффективности и токсичности доцетаксела в сравнении с паклитакселом при раке яичников. В связи с этим в настоящее время в официальных рекомендациях препаратом выбора остаётся паклитаксел.

Арсенал противоопухолевых средств, используемых для проведения химиотерапии второй линии, велик. Однако это, скорее, свидетельство того, что один из них не позволяет достигнуть длительных ремиссий у большинства больных.

Эффективность этих препаратов колеблется от 12 до 40% при средней продолжительности жизни 9–12 мес. Топотекан — препарат из группы ингибиторов фермента топоизомеразы–1, также широко применяемый для проведения химиотерапии второй линии. При назначении топотекана в дозе 1 мг/м2 в течение 5 дней частота противоопухолевого эффекта у больных с чувствительными к производным платины опухолями яичника составила 20%, а при резистентных опухолях к препаратам цисплатины — 14%. Этопозид (внутрь в дозе 50 мг/м2 в течение 14 дней) эффективен у 27% больных с резистентностью к производным платины и у 34% с сохранённой чувствительностью.

Еще одним перспективным препаратом для проведения химиотерапии второй линии считают гемцитабин. Эффективность препарата в качестве первой линии химиотерапии составляет 24%, в комбинации с цисплатином — 53–71%. При лечении комбинацией топотекана с паклитакселом удаётся достичь общего эффекта от 29 до 46%. Гемцитабин назначают в дозе 1000 мг/м2 на 1й, 8й и 15й дни каждые 4 нед.

Экспрессия рецепторов эстрогенов опухолевыми клетками эпителиального рака яичников стимулировала изучение эффективности тамоксифена. Частота объективного эффекта тамоксифена при назначении в дозе 20–40 мг ежедневно составляет 13% при средней продолжительности эффекта 4,4 мес. Минимальная токсичность препарата делает обоснованным назначение его больным с увеличением концентрации СА 125 как единственным признаком болезни или ослабленным больным с распространённым опухолевым процессом.

Неудовлетворительные результаты лечения больных с прогрессированием рака яичника стимулируют поиск новых подходов. В настоящее время изучают возможность вакцинотерапии, генной терапии (особенно по замещению мутированного гена р53, моноклональных АТ), в частности возможность назначения трастузумаба, ингибиторов ангиогенеза и передачи внутриклеточных сигналов отдельно или как добавление к проводимой химиотерапии второй линии.

Гормонотерапия.

Иногда для лечения рака яичников применяются гормональные препараты, но они имеют не очень большое значение, и используются скорее как дополнение к химиотерапии. Женщинам со злокачественными опухолями яичников могут назначаться следующие препараты:

Тестостерон – мужской половой гормон, который способен тормозить рост опухолевых клеток.

Метилтестостерон – синтетический аналог гормона.

Сустанон – еще один синтетический аналог.

Лучевая терапия.

Лучевые методы лечения не приносят выраженного эффекта при лечении рака яичников. Также они не используются и для лечения метастазов опухоли.

Радиохирургические методы лечения рака яичников.

Радиохирургия становится все более распространенным методом лечения в онкологии. Она применяется не только при раке яичников, но и при огромном количестве других злокачественных новообразований.

Для проведения радиохирургического лечения применяются установки под названием гамма-нож. Они способны генерировать большое количество радиоактивных лучей. Каждый из них настолько слаб, что, проходя через органы и ткани, не причиняет им никакого вреда. Но при фокусировке лучей в области злокачественного новообразования создается очаг высокой интенсивности, который уничтожает раковые клетки, не причиняя вреда окружающим, здоровым.

Ключевой момент в работе гамма-ножей – высокая точность. Врач, проводящий манипуляцию, должен очень точно рассчитать место фокусировки гамма-лучей. Они должны сойтись именно в том месте, где находится опухоль. В этом помогает специальное стереотаксическое оборудование (аппаратура, которая помогает точно вычислить координаты каждой точки внутри человеческого тела), МРТ.

Радиохирургическое лечение набирает популярность благодаря своим преимуществам:

процедура проводится совершенно безболезненно, нет нужды давать пациентке с раком яичника наркоз;

это бескровный метод, не возникает нужды делать большой разрез;

после вмешательства не нужно долгое время восстанавливаться;

радиохирургические методики обладают высокой степенью эффективности;

можно удалять опухоли, которые недоступны при обычном хирургическом вмешательстве.

Однако радиохирургия имеет и один веский недостаток – при помощи гамма-ножа можно удалять только небольшие опухоли.

4.Заключение.

По сводным данным, пятилетняя выживаемость при I стадии мезонефроидного рака составляет 69%, при серозном — 85%, при муцинозном — 83% , при эндометриоидном — 78%, а при недифференцированной форме — 55%.

Набор профилактических мероприятий при раке яичников:

избегание вредных привычек: алкоголя, курения, употребления наркотиков;

своевременное лечение любых инфекций половых органов;

правильное питание, избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);

женщины, имеющие повышенный риск рака яичников, должны раз в 6 месяцев проходить УЗИ,сдавать анализ крови на онкомаркер СА-125.

5.Литература.

1.Жорданиа К.И и др. Клиническая онкогинекология. Руководство для врачей / Под ред. В.П. Козаченко. — М.: Медицина,2005.

2. Стенина М.Б. Химиотерапия первой линии при раке яичников.— 2000. —

3.Урмачева А.Ф., Кутушева Г.Ф., Ульрих Е.А. Опухоли яичника: клиника, диагностика, лечение.-2007.




map