Методическое пособие.ВИЧ.



Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение среднего  профессионального  образования «Курганский  базовый  медицинский  колледж»

 

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ  ПОСОБИЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

для  самостоятельной подготовки  к  квалификационному сертификационному  экзамену на  получение сертификата  специалиставыпускников  по  специальностям:

«Лечебное  дело»,«Медико-профилактическое  дело»,«Сестринское  дело»,«Акушерское  дело»,«Лабораторная диагностика»«Фармация»

 

 Курган   2013

1. ВИЧ-инфекция — болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, с длительным хроническим прогрессирующим течением, завершающаяся развитием стадии СПИДа и сопровождающих его оппортунистических заболеваний.

2. Эпиднадзор за заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, ведется в мире с начала 80-х гг. Особенности ВИЧ-инфекции

длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИДа,

сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, поскольку данные группы труднодоступны для системы здравоохранения,

неизлечимость заболевания  и неизбежность смертельного исхода,

стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом,

медико-социально-политические последствия и предпосылки развития эпидемии.

3. Последствия эпидемии

Социально-биологическиеУменьшение числа рождений Болезнь и  гибель части населенияПсихологический стрессУменьшение возможной численности населенияУменьшение средней продолжительности жизниСоциально-экономическиеУменьшение работоспособной части населенияУвеличение неработающей части населенияСнижение производстваДеградация отдельных видов производстваДисбаланс  бюджетаСоциально-политическиеИзменение законодательстваНарушение геополитического равновесия

4. ОСНОВНЫЕ  ПОНЯТИЯ

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ВИЧ-инфекция 10 — 15 лет

СПИД 1 – 1,5 года

Источник ВИЧ-инфекции —  человек

5. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции

Длительность течения заболевания.

Неизбежный смертельный исход.

ВИЧ-инфицированный остается заразным всю  оставшуюся жизнь.

Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).

6. Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией

Минимальная — 3 месяца.

Средняя — 13 лет (умирает половина пациентов).

Максимальная — более 20 лет.

Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция.

7. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Быстрое прогрессирование заболевания у детей, заразившихся внутриутробно или на первом году жизни.

У детей, заразившихся в более старшем возрасте заболевание прогрессирует медленнее, чем у взрослых.

У детей чаще, чем у взрослых, отмечаются тяжелые бактериальные поражения.

8. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Реже, чем у взрослых, отмечается  саркома Капоши.

Чаще, чем у взрослых, отмечается  обусловленные ВИЧ анемия и/или тромбоцитопения.

9. ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ  БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ:

КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл

СПЕРМА —  70-100 инфицирующих доз в 1 мл

ВАГИНАЛЬНЫЙ  СЕКРЕТ – 10- 50 инфицирующих доз в 1 мл

ГРУДНОЕ МОЛОКО, СЛЮНА, СЛЕЗА —  1 инфицирующая доза в 100 мл

Для заражения необходимо -100-1000 и.д.

10. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Естественный

1. Половой – гомо, би-, гетеросексуальные                                                              контакты

2. Вертикальный – от матери ребенку, от ребенка матери.

Искусственный

3. Парентеральный – через кровь и другие биологические жидкости

Механизм заражения — гемоконтактныйПри прогрессировании болезни происходит эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более вирулентному варианту.ВИЧ нестоек во внешней среде:Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин.ВИЧ очень быстро погибает при кипячении, через 1-3 мин., а также изменении ph среды, а также под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно используемых в ЛПУ.Может сохраняться в высушенном состоянии в каплях крови и спермы. Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

11. Клетки – мишени ВИЧ

Дендритные клетки

Моноциты/макрофаги

Т-лимфоциты

Мегакариоциты

Клетки тимуса

Эозинофилы

Клетки-кишечника

Клетки ЦНС: нейроны, микроглия, астроциты

12. Перечень контингентов, подлежащих обязательному  обследованию на ВИЧ- инфекцию

доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов (108 код)

врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека (115 код)

при въезде на территорию Российской Федерации  иностранных граждан на срок более 3х месяцев с целью получения разрешения на временное проживание или вида на жительство или разрешения на работу проводится медицинское освидетельствование на ВИЧ. Данное исследование проводится   на платной основе и действительно 1 год (200 код)

13. Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию

потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным или подтвержденным диагнозом «наркомания» обследуются в лечебно-профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиков продолжается, но не чаще 1 раза в квартал (102 код)

лица с рискованным сексуальным поведением (104 код)

больные заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учета (104 код)

гомо — и бисексуалисты (103 код)

беременные, вынашивающие беременность, обследуются дважды: при постановке на учет и в III триместре (109 код)

добровольное, в том числе анонимное, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится по просьбе освидетельствуемого лица, в случае освидетельствования несвершеннолетних в возрасте до 14 лет по просьбе или с согласия его законного представителя (118 код)

14. Перечень контингентов, подлежащих обследованиюна ВИЧ по эпидемиологическим показаниям (120 код)

лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ-инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 мес;

лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры обследуются пожизненно 1 раз в 6 мес;

лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ-инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути заражения в лечебно-профилактических учреждениях, медработники при риске профессионального заражения в результате «аварийной ситуации» при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обследуются при выявлении и в дальнейшем 3х-кратно в течение года (3 6, 12 месяцев)

реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ-инфицированного обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза

Добровольное обследование 118 код — прочие

15. Клинические показания  для обследования на ВИЧ-инфекцию (код 113, дети и взрослые)

Общие показания:

Лихорадящие более 1 мес.;

имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;

с диареей длящейся более 1 мес.;

с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

с затяжной и рецидивир.пневмонией (более 2-х раз в год),

бактериальными заболеваниями, сепсисом,

пиодермией;

с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

с волосистой лейкоплакией языка;

женщины с хр. аднекситами неясной этиол.

2.Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

саркомы Капоши;

Лимфомы мозга;

Т-клеточного лейкоза

Легочнолго и внелегочного туберкулеза;

Парентеральные гепатиты;

Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса(генерализованные или хр.формы инфекции);

Пневмоцистоз,токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридиоз, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз;. Кангдидоз пищевода, бронхов,трахеи или легкитх;

Глубокие микозы. Атипичные микобактериозы;

Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии;

Анемии,лейкопении,лимфопении неясного генеза;

Инвазивная карцинома матки

Серозные затяжные менингоэнцефалиты неясной этиологии

16. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции

90%  – 7-10 лет

Менее 10% — более 10-15 лет

Менее 5% — менее 3 лет

Оптимальное начало АРВ-терапии – СД менее 350 клеток/мм3

17. Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)

1. Стадия инкубации2. Стадия первичных проявленийА. Бессимптомная сероконверсия. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.3. Субклиническая стадияСтадия вторичных заболеваний1) 4А — Потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.Фазы: прогрессирование, ремиссии.2) 4Б - Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.Фазы: прогрессирование, ремиссии.

4В — Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы: прогрессирование, ремиссии.

5. Терминальная стадия.

Прогрессирование:

на фоне отсутствия противоретровирусной терапии;

на фоне противоретровирусной терапии.    

Ремиссия:

спонтанная;

после ранее проводимой противоретровирусной терапии;

на фоне противоретровирусной терапии

18. Потенционально опасные жидкости:

кровь

лимфа

сперма

вагинальный секрет

экссудаты (асцитическая, церебро-спинальная, плевральная, синовиальная, перикардиальная, амниотическая жидкости

все биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови

19. Устойчивость ВИЧ во внешней среде

ВИЧ – слабоустойчив во внешней среде. — При кипячении гибнет через 1 мин.- нагревании до 56 С – через 30 мин.- обработке 70% спиртом через 3-5 мин.- применении дезсредств (хлорамин, хлорная известь, перекись водорода) –  3-5 мин.Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излученияПри высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток.В жидкой среде при температуре 23-270С сохраняет активность 15 днейВ замороженной крови и плазме сохраняется годыВ замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

20. ВИЧ не передается

при рукопожатии или объятиях;

при поцелуе/через слюну;

через пот или слезы;

при кашле и чиханье;

при использовании общей посуды;

через постельное белье;

при совместном пользовании ванной, туалетом, в  бассейне;

через животных и укусы насекомых

21. Пути распространения вируса

Существует два  главных пути передачи инфекции:ЕСТЕСТВЕННЫЙПоловой — гомо-, би-, гетеросексуальные контакты.Вертикальный – от матери к ребенку, от ребенка к материИСКУССТВЕННЫЙПарентеральный- через кровьМеханизм передачи-ГЕМОКОНТАКТНЫЙ (кровоконтактный,гемоперкутанный)

22. Перечень контингентов, подлежащие обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию

доноры биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала (108 код)

врачи, средний и младший медицинский персонал (115 код)

при въезде на территорию Российской Федерации  иностранных граждан на срок более 3х месяцев (200 код)

Лица поступающие на службу по контракту на военную службу (код 118)

23. Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию (приказ МЗ №295)

потребители инъекционных наркотиков обследуются в ЛПУ при обращении к любому специалисту (102 код)

больные заболеваниями, передающимися половым путем (104 код)

гомо — и бисексуалисты (103 код)

лица, имевшие наркотические, половые, медицинские контакты («аварийная ситуация») с больными ВИЧ-инфекцией (120 код)

беременные (109 код)

по личному желанию освидетельствуемого лица, прочие причины (для несовершеннолетних в возрасте до 14 лет —  по просьбе или с согласия его законного представителя) (118 код)

24. Клинические показания  для обследования на ВИЧ-инфекцию (код 113, дети и взрослые)

Общие показания:

лихорадящие более 1 мес.

имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес.;

с диареей длящейся более 1 мес.;

с необъяснимой потерей массы тела на 10 % и более;

с затяжной и рецидивирующей пневмонией (более 2-х раз в год);

женщины с хр. воспалительными заболеваниями органов неясной этиологии;

бактериальными заболеваниями, сепсисом, пиодермией;

с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

с волосистой лейкоплакией языка.

2.Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

саркома Капоши;

лимфома мозга;

Т-клеточного лейкоз;

Легочного и внелегочного туберкулез;

Парентеральные гепатиты;

Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса(генерализованные или хр.формы инфекции);

Пневмоцистоз, токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридиоз, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз;

Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;

Глубокие микозы. Атипичные микобактериозы;

Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии;

Анемии, лейкопении, лимфопении неясного генеза;

Инвазивная карцинома матки

Рак шейки матки

24. Стадии ВИЧ-инфекции

1.Стадия инкубации (2 недели – 3 месяца) ИФА «-» «период окна»2. Стадия первичных проявлений (1-3 нед)А. БессимптомнаяБ. Острый ВИЧ без вторичных заболеванийВ. Острый ВИЧ с вторичными заболеваниями 3.Латентная стадия (5-10 лет)4.Стадия вторичных заболеваний (4А,4Б,4В) – 3-5 лет5.Терминальная стадия (СПИД) – несколько месяцев.

25. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции

Длительность течения заболевания.

Неизбежный смертельный исход.

ВИЧ-инфицированный остается заразным всю  оставшуюся жизнь.

Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).

26. Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией

Минимальная — 3 месяца.

Средняя — 13 лет (умирает половина пациентов).

Максимальная — более 20 лет.

Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция

27. Список заболеваний, позволяющие поставить диагноз СПИДа взрослому больному ВИЧ-инфекцией

Кандидоз трахеи, бронхов, легких.2. Кандидоз пищевода.3. Рак шейки матки (инвазивный).4. Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочный).5. Криптококкоз внелегочный.6. Криптоспоридиаз с диареей более 1 мес. 7. Цитомегаловирусная инфекция  (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес.8. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.10. Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмонию, эзофагит).11. Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный).12. Изоспориаз кишечника, хронический (более 1 месяца).13. Саркома Капоши.14. Лимфома Беркита.15. Иммунобластная саркома.16. Лимфома мозга первичная.17. Микобактериозы, вызванные M. Avium-intracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или c поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфоузлов). 18. Туберкулез легких.19. Туберкулез внелегочный.20. Пневмоцистная пневмония.21. Пневмонии возвратный (2 и более в течение и1 года).21. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.22. Салмонеллезная септицемия.23. Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 мес.24. Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ.

28. Диагностика ВИЧ-инфекции

1. Эпидемиологический анамнез (выявление ситуаций риска и рискованного поведения за последние 6–12 месяцев)2. Лабораторная диагностика ВИЧ (анализ крови на антитела к ВИЧ и его белкам)3. Клинический осмотр (определение линической стадии ВИЧ-инфекции)

29. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Большинство тестов выявляют не сам ВИЧ, а антитела к нему и его белкам, для образования которых организму требуется определенное время – так называемый период «окна», когда ни лабораторно, ни путем осмотра невозможно определить, есть ВИЧ        у человека или нетСтандартной процедурой лабораторной диагностикиВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧи его белкам методами иммуноферментного анализа(ИФА) и иммуноблоттинга (ИБ) Чувствительность составляет более 99,5% Результаты анализа обычно расценивают как:

положительные;

сомнительные (неопределенные);

отрицательные

Полимеразная цепная реакция (ПЦР):



Страницы: 1 | 2 | Весь текст




map