ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ



ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с клинической фармакологией

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Учебно-методическое пособие для студентов

Болиева Л.З. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Учебно-методическое пособие / Владикавказ, СОГМА.- 2008.- 34 с.

Настоящее пособие предназначено для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов медицинских ВУЗов. Пособие содержит обучающие и контролирующие элементы по разделу «Средства, влияющие на центральную нервную систему».

Рецензенты:

В.Б. Брин – д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной физиологии ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

М.А. Уметов – д.м.н., зав. курсом клинической фармакологии каф. факультетской терапии КБГУ

СОДЕРЖАНИЕ

Практическое занятие №1…………………………………………………………..4

Практическое занятие №2…………………………………………………………10

Практическое занятие №3…………………………………………………………20

Практическое занятие №4…………………………………………………………25

Список литературы…………………………………………………………………33

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНИЯТИЕ № 1

Тема занятия. СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ. Снотворные.

Противоэпилептические И Противопаркинсонические СРЕДСТВА.

Цели занятия

Студент должен знать:

— характеристику общей анестезии, стадии наркоза;

— теории механизма действия общих анестетиков;

— классификацию средств для наркоза; сравнительную характеристику средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза;

— симптомы передозировки средств для наркоза, меры помощи;

— механизм действия алкоголя на ЦНС;

— биохимические превращения этилового спирта в организме;

— применение спирта этилового в медицинской практике;

— острое отравление алкоголем, меры помощи; лечение хронического алкоголизма;

— физиологию сна, виды бессонницы;

— классификацию и механизмы действия снотворных средств; показания к назначению снотворных, возможные области применения в клинической практике;

— меры помощи при отравлении снотворными средствами;

— классификацию противосудорожных средств;

— фармакологические свойства противоэпилептических, противопаркинсонических средств и препаратов для купирования симптоматических судорог.

Студент должен уметь:

— обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

— выбрать препарат в соответствующей лекарственной форме и режим дозирования с учетом возраста, соответствующей патологии и других особенностей;

— выписывать рецепты на препараты изучаемых групп.

Контрольные вопросы:

Классификация общих анестетиков.

Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза: эфира для наркоза, фторотана, закиси азота, циклопропана.

Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза: пропанидида, кетамина, тиопентал-натрия, гексенала, натрия оксибутирата.

Механизм действия спирта этилового на организм человека, фармакологические эффекты, фармакокинетика, применение.

Острое отравление этиловым спиртом. Меры помощи.

Хронический алкоголизм, его лечение.

Классификация снотворных средств.

Барбитураты: механизм действия, показания к применению, побочные эффекты. Отравление барбитуратами: симптомы и меры помощи.

Производные бензодиазепина: механизм действия, влияние на фазность сна, показания к применению, побочные эффекты.

Противоэпилептические средства: сравнительная характеристика, механизм действия, показания к назначению в зависимости от формы эпилепсии. Средства для купирования симптоматических судорог

Противопаркинсонические средства: классификация, механизм действия, сравнительная характеристика, показания, побочные эффекты.

Наркоз – это вызванное воздействием лекарственного средства обратимое состояние утраты сознания, чувствительности, рефлексов при сохранении физиологической стабильности больного.

Основные требования, предъявляемые к средствам для наркоза: быстрое наступления наркоза без выраженного периода возбуждения, достаточная глубина и хорошая управляемость наркозом, быстрый и без последствий выход из наркоза. Кроме того, важным является уменьшение прямых и опосредованных побочных эффектов анестетиков, в том числе нарушений сердечного ритма и сократительной активности миокарда, колебаний сосудистого тонуса, подавления защитных рефлексов, изменений терморегуляции и метаболизма. Глубина и длительность общей анестезии должны соответствовать этапам и длительности оперативного вмешательства.

Классификация средств для наркоза

Средства для ингаляционного наркоза

Летучие жидкости

Эфир для наркоза Галотан (фторотан)

Изофлуран

Энфлуран

Газообразные вещества

Закись азота

Средства для неингаляционного наркоза

Короткого действия

Пропанидид

Пропофол

Кетамин

Средней продолжительности действия

Тиопентал натрий

Гексенал

Длительного действия

Натрия оксибутират

Возможные механизмы действия средств для наркоза

Повышение чувствительности ГАМКА рецепторов к ГАМК

Повышение способности глицина активировать глицинрегулируемые Cl каналы

Угнетение NDMA-рецепторов нейронов

Активация калиевых каналов нервных клеток

Угнетение N-холинорецепторов мозга

Стадии эфирного наркоза

— стадия анальгезии

— стадия возбуждения

– стадия хирургического наркоза

1-й уровень – поверхностный наркоз

2-й уровень – легкий наркоз

3-й уровень – глубокий наркоз

4-й уровень – сверхглубокий наркоз

– пробуждение

Таблица 1.1. Средства для наркоза

Препарат

Скорость

индукции

наркоза

Стадия

возбуждения

Глубина

наркоза,

продолжительность

Пробуждение

Применение

Влияние на ЦНС

Побочные эффекты

Эфир для наркоза

20-30 мин

До 10 мин

Глубокий, в зависимости от вида вмешательства

В течение 30 мин, полное восстановление функций ЦНС в течение нескольких ч

Поддержание анестезии

Незначительная гипотензия, угнетение дыхания. В ст. возбуждения возможны рефлекторная остановка сердца и апноэ.

Галотан (фторотан)

3-5 мин

Через 5-10 мин

Индукция и поддержание анестезии

↑ внутричерепное давление (ВЧД)

Угнетение дыхания, аритмогенное действие, токсический гепатит и некроз печени

Закись

азота

3-5 мин

Поверхностный

В течение нескольких минут

Индукция анестезии, комбинированный наркоз, анальгезия

↑ мозговой кровоток и ВЧД

При длительном применении: нарушение кроветворения, повышение давления в полостях, содержащих воздух

Тиопентал натрий

До 1 мин

Глубокий, 20-30 мин

Длительный посленаркозный сон

Индукция и поддержание наркоза, купирование судорог

↓мозговой кровоток, ↓ВЧД, ↓ потребность в О2

Посленаркозная сонливость, депрессия, угнетение дыхательного центра, повышение секреции бронхиальной слизи, повышение тонуса n. vagus, ↓АД

Кетамин

30-60 сек (в/в)

Поверхностный, «диссоциативная» анестезия, 5-10 мин

Посленаркозное двигательное возбуждение, бред, галлюцинации

Индукция анестезии, анальгезия

Нейропротективное действие,

↑ ВЧД

Тахикардия, ↑ АД.

Посленаркозное возбуждение, бред галлюцинации

Пропанидид

30-40 сек

Глубокий

2-3 мин, полное восстановление

Индукция, кратковременный наркоз

↓ силы сердечных сокращений, ↓ АД, гипервентиляция

Спирт этиловый или этанол (Spiritus aethylicus) – С2Н5ОН

Фармакокинетика

Спирт этиловый хорошо всасывается при приеме внутрь. Всасывание усиливается при приеме натощак, пища задерживает всасывание. Не связывается с белками и не депонируется.

90% этанола метаболизируется в печени; 5-10% выделяется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом и мочой. Этанол окисляется до ацетальдегида при участии фермента алкогольдегидрогеназы, далее ацетальдегид метаболизируется при участии альдегиддегидрогеназы с образованием СО2 и воды. При длительном применении этанола (алкоголизм) может наблюдаться индукция ферментов печени → скорость метаболизма возрастает.

Фармакологические эффекты.

Спирт этиловый является средством с наркотическим типом действия, оказывает угнетающее действие на ЦНС.

Стадии:

Возбуждения. Вызывает эйфорию и состояние раскрепощенности вследствие угнетения тормозящего влияния коры головного мозга, оказывает противотревожное действие.

Наркоза. Сонливость, нарушение сознания, угнетение рефлексов.

Агональная.

Потенцирует действие средств, угнетающих ЦНС.

Вызывает вазодилатацию сосудов кожи и повышение теплоотдачи (ложное ощущение тепла).

↓ секреции АДГ → ↑ диуреза.

↑ секреции слюнных желез и желез желудка; в высоких концентрациях → угнетение секреции соляной кислоты, снижение моторики, повышение продукции слизи.

При наружном применении – антисептическое действие:

— 96% — для стерилизации инструментов;

— 70% — для обработки рук.

Хроническое злоупотребление спиртом этиловым – алкоголизм.

Симптомы: покраснение кожи лица, охриплость голоса, неврологические нарушения (полиневриты, снижение умственной работоспособности, нарушения памяти), психические расстройства. Злоупотребление алкоголем сопровождается поражением внутренних органов (хронический гастрит, цирроз печени, нарушение функции почек), является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, АГ, инсульты).

Лечение медикаментозное в сочетании с психотерапией.

Дисульфирам (тетурам). Задерживает метаболизм этанола на уровне ацетальдегида (угнетает альдегиддегидрогеназу). Накопление ацетальдегида вызывает интоксикацию, сопровождающуюся чувством страха, болями в области сердца, сердцебиением, гипотензией, тошнотой, рвотой, физическим истощением, лихорадкой.

Лекарственные взаимодействия.

Усиливает действие средств, угнетающих ЦНС.

Ускоряет метаболизм ряда ЛС (барбитуратов, бензодиазепинов, фенитоина) вследствие индукции микросомальных ферментов.

Дисульфирамоподобные реакции при взаимодействии с метронидазолом.

Применение. В качестве антисептика, для компрессов.

Снотворные средства.

Классификация

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Производные бензодиазепина: нитразепам, лоразепам, нозепам, диазепам, феназепам.

Препараты разного строения: золпидем, зопиклон.

Снотворные средства с наркотическим типом действия.

Барбитураты: фенобарбитал, этаминал-натрий.

Алифатические соединения: хлоралгидрат.

Таблица 1.2. Снотворные

Препараты

Механизм действия,

фармакологические эффекты

Побочные

эффекты

Бензодиазепины



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст




map