Пособие для провизоров (Word 2007)



Библиотека

Всероссийской службы медицины катастроф

Основана в 1997 году

УТВЕРЖДАЮ

Председатель секции № 49

по проблеме медицины катастроф

Ученого совета Минздрава России

С Ф.Гончаров

16 июля 2001 г.

ОРГАНИЗАЦИЯ

МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ

ФОРМИРОВАНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ

СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Пособие для провизоров и врачей

Москва

Всероссийский центр медицины катастроф «3ащита»

2003

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Характеристика и классификация медицинского имущества

Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф

Учет медицинского имущества

Управление обеспечением медицинским имуществом

Подготовка аптечных учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях

Организация работы подразделений медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме повышенной готовности

Особенности организации медицинского снабжения учреждений и формирований службы медицины катастроф в режиме чрезвычайной ситуации

Заключение

Приложение I. Особенности организации обеспечения медицинским имуществом службы медицины катастроф в условиях локального вооруженного конфликта

Приложение II. Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны в военное время

Приложение III. Организация защиты медицинского имущества

в чрезвычайных ситуациях

Приложение IV. О зарубежном опыте организации обеспечения, медицинским имуществом в чрезвычайных ситуациях

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

амп.

БС

БСМП

ВОЗ

ВСМК

ВЦМК

ГО

капс.

комп

ЛПУ

МСГО

ОПМ

ОХВ

ПМГ

пор.

Р-Р

РВ

смк

таб.

ТЦМК

УП.

фл.

цмк

ЦРБ

ЧС

шт.

— ампула

— бактериальное средство

— бригада специализированной медицинской помощи

— Всемирная организация здравоохранения

— Всероссийская служба медицины катастроф

— Всероссийский центр медицины катастроф

— гражданская оборона

— капсула

— комплект

— лечебно-профилактическое учреждение

— медицинская служба гражданской обороны

— отряд первой медицинской помощи

— опасное химическое вещество

— полевой многопрофильный госпиталь

— порошок

— раствор

— радиоактивное вещество

— служба медицины катастроф

— таблетка

— территориальный центр медицины катастроф

— упаковка

— флакон

— центр медицины катастроф

— центральная районная больница

— чрезвычайная ситуация

— штука

ВВЕДЕНИЕ

За последние 20 лет на территории нашей страны произошли ЧС с большими людскими потерями, такие как землетрясение it Армении (1988), взрыв конденсата газа под Уфой (1989) и другие. Характерным для всех ЧС является отсутствие в их зонах достаточных сил и средств здравоохранения для оказания медицинской помощи пораженным. В Армении были полностью разрушены 65% больниц и 24% больниц были сильно повреждены. Пострадали и поликлиники общей емкостью 10 500 посещений и смену. При землетрясении в Нефтегорске (1995) погиб весь штат единственной в поселке больницы, в Ташкенте (1966) из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, в том числе 22 были полностью разрушены. Служба скорой медицинской помощи не могла обеспечить своевременную и полноценную медицинскую помощь всем нуждающимся.

Силы и средства медицинской службы ГО, главная цель которой — оказание медицинской помощи при массовых поражениях и военное время, также не были готовы к своевременному и полноценному медицинскому снабжению в экстремальных условиях. 15 числе причин этого — неэффективность организации хранения медицинского имущества, которое складировалось раздельно в загородной зоне в закрытом и законсервированном виде, что значительно увеличивало время на его получение и приведение в рабочее состояние.

В целях совершенствования служб для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС Правительством Российской Федерации было принято решение о создании Всероссийской службы медицины катастроф, охватывающей все уровни и объединяющей и своем составе СМК ряда министерств и других органов федеральной исполнительной власти, включая и СМК Минздравмедпрома России. В настоящее время СМК Минздрава России включает все уровни управления здравоохранением от федерального до местного и имеет четкую организационную структуру.

По мере развития СМК совершенствовалось и укреплялось медицинское снабжение, задачей которого является поддержание готовности учреждений и формирований СМК к работе в экстремальных условиях и обеспечение медицинским имуществом мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В связи с этим в составе ЦМК всех уровней предусмотрены штатные отделы медицинского снабжения, осуществляющие накопление и содержание в готовности к использованию запасов медицинского имущества ил случай ЧС различного характера.

За прошедшие со времени создания СМК годы, в основном, были сформулированы принципы организации обеспечения медицинским имуществом в ЧС, разработана нормативно-правовая база для регулирования деятельности учреждений и подразделений медицинскою снабжения, определены задачи органов управления и подразделений медицинского снабжения, накоплен практический опыт и совершенствовались методы их работы. Благодаря этому успешно решались задачи обеспечения медицинским имуществом мероприятий, по оказанию медицинской помощи пораженным в различных ЧС на территории России и за ее пределами, например в Турции, Колумбии. Полевые терапевтический, хирургический и туберкулезный госпитали на территории Республики Ингушетия продолжительное время лечат вынужденных переселенцев из Чеченской Республики, успешно работают подразделения медицинского снабжения СМК. Опыт работы в ЧС свидетельствует, что для достижения желаемых результатов требуются профессионально подготовленные специалисты СМК.

В данном пособии изложен порядок организации работы подразделений медицинского снабжения ЦМК, в том числе учет медицинского имущества, в различных режимах их функционирования. Обобщены результаты работы по обеспечению медицинским имуществом мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и населению Чеченской Республики во время освобождения ее территории от бандитских формирований, а также по восстановлению там системы здравоохранения (Приложение I). Определенное внимание уделено обеспечению медицинским имуществом формирований МСГО в военное время и защите медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия (Приложения II, III). В пособии также представлены данные об организации медицинского снабжения формирований некоторых зарубежных стран (Приложение IV).

Обеспечение медицинским имуществом осуществляется на основе утвержденных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным ЧС различного характера, табелей оснащения учреждений и формирований СМК, а учет медицинского имущества в соответствии с требованиями Минфина России и нормативных документов Минздрава России.

1, ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА

Каждой из ЧС, независимо от ее характера, свойственны внезапность, массовость материальных и людских потерь, полиэтиологический характер поражений и необходимость срочного оказания медицинской помощи пораженным. Для ликвидации их медико-санитарных последствий требуется обширный перечень лекарственных, перевязочных средств и другого медицинского имущества.

Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений СМК. К нему относятся: лекарственные средства (в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологические препараты); химические реактивы (в том числе стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репеленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязочные средства; предметы ухода за больными; прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии и физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и др.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению более 6,5 тыс. лекарственных средств отечественного производства и 7 тыс. — зарубежного. Однако особенности деятельности СМК выдвигают требования минимизации их номенклатуры и соответствия экстремальным условиям. Как отмечают некоторые участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в условиях массового поступления пораженных в ряде случаев медицинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки в выборе лекарственных средств. Видимо, эти обстоятельства среди других учитывались ВОЗ при разработке комплекта медицинского оснащения, рекомендованного для оказания медицинской помощи населению в ЧС. Он состоит из минимально необходимых лекарственных, перевязочных и других средств, распределенных по двум видам наборов: основному и дополнительному.

В состав основного набора, рассчитанного на 1 тыс. чел х 3 мес, включено всего 12 наименований лекарственных средств 11 фармакологических групп (антибиотик, анальгетик, ангинальное и противопаразитарное средства, стимулятор кроветворения, сульфаниламид, вода для инъекций и др.). В него вошли, кроме того, перевязочные средства, некоторые хирургические инструменты, шприцы, медицинский термометр, тазик почкообразный, а также некоторые предметы вспомогательного и хозяйственного предназначения (блокнот, шариковая ручка, пластмассовые емкости разной вместимости, ведро и др.). Масса такого набора составляет 45 кг, объем — 0,2 м3.

В дополнительный набор в расчете на 10 тыс. чел. х 3 мес включено 55 наименований лекарственных средств около, 40 фармакологических групп (анестетики, наркотический анальгетик, кортикостероиды и их аналоги, нейролептики, транквилизаторы, антибиотики, гипотензивные, антимикробные и противопаразитарные средства, преферический вазодилятор, витамины, диуретики, бронхолитики, вода для инъекций и др.). В их числе также предметы, включенные в основной набор. Помимо этого, в дополнительном наборе предусмотрен достаточно широкий перечень различного медицинского имущества для проведения осмотров больных и пораженных, в том числе женщин и детей, диагностики заболеваний и выполнения некоторых хирургических вмешательств, для стерилизации хирургических инструментов и др. Масса дополнительного набора составляет 410 кг, объем — 2 м3. Используют этот набор вместе с основным. Предусматривается, что один дополнительный и 10 основных наборов позволят обеспечить оказание медицинской помощи 10 тыс. нуждающихся в течение 3 мес.

Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения СМК Минздрава России отбирают образцы наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в экстремальных условиях. Например, перечень лекарственных средств включает 307 наименований почти 60 фармакологических групп, в основном, готовые к применению формы заводского изготовления и в индивидуальной дозировке. Для работы в ЧС СМК обеспечивают стерильными перевязочными средствами, материалами для соединения тканей, устройствами для переливания крови и кровезаменителей и некоторыми другими предметами (в том числе и для однократного применения), портативной или переносной медицинской техникой. Их номенклатура по сравнению с применяемой медицинскими учреждениями в повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В основном, это современные средства, устойчивые при длительном хранении и эффективные в экстремальных условиях.

Хирургические инструменты в состав оснащения формирований и учреждений СМК входят, в основном, в виде наборов. Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, например, перевязочный, операционный, травматологический, нейрохирургический, стоматологический и др. Состав набора определяют описью.

Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера определяют па основании норм снабжения и табелей оснащения.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, предусмотренный для выдачи подразделению, формированию, учреждению СМК для выполнения, возложенного на него объема работ и течение определенного периода времени. Нормы разрабатывают ЦМК на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Расчетные нормы предусматривают номенклатуру и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера землетрясения, аварии на химически или радиационноопасных объектах.

Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем — документом, отражающим перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК и соответствии с его предназначением. В табеле лекарственные средства перечисляют по фармакологическим, а медицинскую технику — по товароведческим группам, прочие предметы — по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным. Состав табельного медицинского имущества определяют из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере расходования медицинское имущество регулярно пополняют в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС — до количеств, указанных в табеле.

В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом 19 типов БСМП (хирургической, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детских хирургической и токсикологической и т.д.), а также ПМГ. Табельное медицинское имущество каждой из БСМП рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи конкретному количеству пораженных: токсико-терапевтической — 25, трансфузиологической и инфекционной — 50, психиатрической и лабораторно-диагностической — 100, остальных профилей — по 10. Медицинское имущество, предусмотренное табелем ПМГ, обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности, составляющей 200-250 чел./сут.

Медицинское имущество, используемое СМК, прежде всего, подразделяют по предназначению на две группы: текущего снабжения и запасов. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и материалы, медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы медицинского имущества различают по видам: резерв и неснижаемый запас.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или руководителей ЦМК. В ЧС оно используется как для оснащения БСМП и госпиталей, так и пополнения израсходованного. Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здравоохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущество резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК и других медицинских складах.

К неснижаемому запасу относят медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и (или) перепрофилируемых ЛПУ и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенных для использования в ЧС мирного и военного времени. X ранится он в ЛПУ, имеющих соответствующие задания по планам МСГО.

Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении, его содержат в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. В этих целях проводят мероприятия по предупреждению порчи и своевременной замене до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Сроки хранения медицинского имущества в резервах (запасах) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Сроки хранения медицинского имущества до освежения (замены)

Группа медицинского имущества

Установленный срок годности

Срок хранения

Остаточный срок годности перед освежением (заменой)

Лекарственные дезинфекционные и другие средства

6 мес

1 год

2 года

3 года

Более 3-х лет

Не установлен

4 мес

7 мес

14 мес

22 мес

Более 22 мес

8 лет

2 мес

5 мес

10 мес

14 мес

2 года

Медицинские хирургические инструменты*

8 лет

Медицинские хирургические изделия (кроме хирургических инструментов)*

10 лет

* Если за время хранения в запасах медицинских технических изделий изменяют ГОСТы, ТУ на них, то в течение 1 года эти изделия заменяют на новые. Детали из резины и пластмассы хранят в течение сроков, установленных для этих материалов. Основание: Инструкция по длительному хранению материальных ценностей на медицинских складах. М.: Военниздат, 1990. 167 с.

Изъятые из запасов предметы реализуют для использования по назначению, а вместо них закладывают на хранение предметы с большим сроком годности. Для того чтобы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, постановлением Правительства Российской Федерации от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности (табл. 2).

Таблица 2

Размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с установленными сроками годности

Установленный срок годности, лет

Остаточный срок годности перед реализацией, мес

Размеры снижения цен, не более %

Более 3

2-3

1-2

Независимо от установленного срока годности

24-18

18-12

10-6

Менее 6

15

25

35

По договорной цене

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разрешается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объемы запасов полностью восстанавливают.

2. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Одним из важных моментов в решении задач СМК является выполнение сложного комплекса мероприятий по удовлетворению потребностей формирований и учреждений в материально-технических средствах, в том числе медицинском имуществе.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребностей СМК Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования. Его организуют в общей системе мероприятий ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:

соответствие задачам и структуре СМК;

соответствие существующей в отечественном здравоохранении системе организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;

создание запасов медицинского имущества для оказания медицинской помощи наибольшему количеству пораженных и проведения в зоне ЧС необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Согласно этим принципам определяются задачи медицинского снабжения СМК, основными из которых являются:

обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности ЦМК, подчиненных им учреждений и формирований;

обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК;

прогнозирование потребности в медицинском имуществе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оценка местных ресурсов в интересах СМК;

создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;

организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК и населения в ЧС;

руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений СМК;

контроль состояния медицинского снабжения;

участие в разработке нормативно-правовых документов СМК;

участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов СМК;

участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации обеспечения медицинским имуществом и работы органов медицинского снабжения СМК в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом СМК осуществляют в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения СМК, утвержденного Минздравом России 14.03.98. Кроме того, медицинские формирования СМК в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптечных учреждений и предприятий оптовой торговли.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения ЦМК, аптеки и склады медицинской техники, подчиненных им учреждений.

За сравнительно непродолжительной период своего существования СМК прошла серьезные испытания во время оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в различных ЧС (землетрясения в городе Нефтегорске и за пределами России, локальный вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др.) Опыт обеспечения медицинским имуществом ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил определить состав органов медицинского снабжения и сформулировать их основные функции. В настоящее время на них возлагается выполнение следующих основных функций:

определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет и хранение;



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст




map