Пособие сам работа



МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ГОРЛІВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ

ПОСІБНИК

З ОСНОВ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ ОПІКИ

2014 р.

ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ

№ з/п

Тема

Кількість годин

Введення. Поняття фармацевтичної опіки.

Комплаєнс. Правові документи, що регламентують безрецептурний відпуск лікарських препаратів в Україні.

Рецептурні й ОТС-препарати. Критерії класифікації препаратів на рецептурні й ОТС-препарати.

3 год.

Фармацевтична опіка хворих на простудні захворювання: лихорадка.

Симптоматичне лікування підвищеної температури тіла (лихоманка). Найбільш часті чинники лихоманки у дорослих та дітей. «Загрозливі» симптоми при лихоманці. ОТС препарати для симптоматичного лікування лихоманки (група НПЗ). Клініко-фармацевтична характеристика ЛФ жарознижуючих засобів. Дитячі лікарські форми парацетамолу. Фармацевтична опіка при використанні жарознижуючих засобів.

4 год.

Фармацевтична опіка хворих на шлунково-кишкові захворювання: діарея, печія, метеоризм.

Пронос (діарея). Причини діареї. «Загрозливі» симптоми при діареї. Загальні підходи до лікування діареї. Клініко-фармацевтична характеристика основних груп лікувальних препаратів. Препарати симптоматичного лікування діареї (препарати для пероральної ре гідратації, сорбенти, ферментні препарати, антиперистальтічні засоби, протимікробні засоби, пробіотики), препарати етіологічного лікування діареї (антибактеріальні препарати, сульфаніламіди, похідні нітрофурану, антисептики).

Печія. Найбільш часті причини печії у хворих та практично здорових осіб. «Загрозливі» симптоми. Загальні підходи до лікування печії. Клініко-фармацевтична характеристика основних моно компонентних антацидів та комбінованих антацидних препаратів. Фармацевтична опіка у застосуванні засобів для симптоматичного лікування печії (антацидів)

Основні причини метеоризму. «Загрозливі» симптоми при метеоризмі. Медикаментозне лікування метеоризму (ентеросорбенти, силікони, ферментні засоби, вітрогонні засоби рослинного походження, пробіотики, домперидон). Фармацевтична опіка у використанні препаратів для симптоматичного лікування метеоризму).

4 год.

Фармацевтична опіка хворих з порушеннями діяльності нервової системи: неспокій, безсоння.

Тривожні стани (тривога, хвилювання, тривожний стан). Основні причини тривожності у дорослих та дітей. «Загрозливі» симптоми при підвищеній тривожності. Напрямки лікування пацієнтів. Лікарські засоби, що використовуються при підвищеній тривожності. Порівняльна характеристика седативних лікарських засобів. Фармацевтична опіка у застосуванні седативних препаратів.

3 год.

Біль. Фармацевтична опіка хворих з захворюваннями опорно-рухового апарату: остеоартроз, остеопороз.

2 год.

Фармацевтична опіка хворих на дерматологічні, алергічні захворювання: мікротравми шкіри, опіки, себорея, лупа.

2 год.

Фармацевтична опіка при полігіповітамінозах. Лікування ЗДА

2 год.

Формування домашньої аптечки:

3 год.

Всього

22 год.

САМОСТІЙНА РОБОТА № 1

Тема: «Введення. Поняття фармацевтичної опіки.

Комплаєнс. Правові документи, що регламентують безрецептурний відпуск лікарських препаратів в Україні.

Рецептурні й ОТС-препарати. Критерії класифікації препаратів на рецептурні й ОТС-препарати.»

Фармацевтическая опека — комплексная программе взаимодействия провизора, врача и пациента в течение всего периода лекарственной терапии, начиная от момента отпуска лекарства до полного окончания его действия.

Препараты безрецептурного отпуска (ОТС-препараты)

Препараты безрецептурного отпуска (ОТС-препараты — от англ. overthecounter) — обширная группа лекарств, которые пациент может купить для самолечения прямо в аптеке без рецепта врача. Они поступают к больному непосредственно из рук провизора, минуя врача.

ОТС-препараты представлены различными фармакологическими группами: анальгетики-антипиретики, антациды, антигистаминные, противокашлевые и др.

Все препараты доступны для отпуска без рецепта, кроме случаев, если они:

могут представлять прямую или косвенную опасность, даже при правильном применении, но без наблюдения врача;

обычно выписываются врачом для парентерального применения;

применяются часто и в большинстве случаев неправильно, в связи с чем могут представлять опасность для здоровья человека;

содержат субстанции или ингредиенты, активность или побочные эффекты которых нуждаются в дальнейшем изучении.

Окончательное решение, к рецептурному или безрецептурному разряду относится лекарственный препарат, принимается компетентными органами каждого государства.

Критерии, на основании которых лекарственные препараты относят к категории рецептурных или безрецептурных:

Отпуску по рецепту подлежат лекарственные препараты, которые могут представлять прямую или непрямую угрозу для здоровья потребителя в случае их использования без врачебного контроля даже при их правильном применении.

Безрецептурный лекарственный препарат должен обладать следующими свойствами:

низкой общей токсичностью, не оказывать влияния на репродуктивную функцию, не оказывать генотоксического или канцерогенного действия;

низкой степенью риска возникновения выраженных побочных реакций типа А в общей популяции;

очень низкой степенью риска возникновения выраженных побочных реакций типа В;

отсутствием взаимодействий с широко применяемыми лекарственными препаратами, которые могут привести к возникновению выраженных побочных реакций;

Отпуску по рецепту врача подлежат лекарственные препараты, если многие потребители часто используют их неправильно, в результате чего лекарственные препараты могут представлять прямую или непрямую угрозу здоровью человека.

Отпуску по рецепту врача подлежит лекарственные препараты, если в их состав входят субстанции, действие и/или побочные эффекты которых требуют дальнейшего изучения.

Отпуску по рецепту подлежат лекарственные препараты, которые врач обычно назначает для парентерального применения (например, внутривенно).

Лекарственный препарат, отвечающий критериям, на основании которых его следует отнести к рецептурным, может быть классифицирован как безрецептурный, если максимальная разовая доза, максимальная суточная доза, сила действия, лекарственная форма, определенные виды упаковки и другие условия применения лекарственного препарата позволяют отнести его к категории лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта.

Комплаенс как один из важных факторов, определяющих эффективность лекарственной терапии

В настоящее время важное место отводят такому фактору, как готовность пациента выполнять рекомендации врача, приверженность больного к лечению. Это новое понятие получило название комплаенс (compliance).

На исполнительность пациента, его приверженность к лечению могут повлиять следующие факторы:

возраст, уровень образования больного и эмоциональное состояние больного;

частота дозирования (обычно соотношение «частота приема/исполнительность» имеет четкую обратно- пропорциональную зависимость — чем чаще прием лекарственного средства, тем ниже исполнительность пациента);

количество принимаемых за сутки таблеток (необходимость приема большого количества таблеток препарата не только неудобно для пациента, но может поколебать его доверие к препарату, к лечащему врачу и даже стать причиной отказа от лечения);

лекарственная форма принимаемого препарата (нередко лекарственная форма не может скрыть неприятный вкус препарата или неудобна для приема);

быстрота наступления ожидаемого эффекта при приеме препарата;

ограничения при приеме препарата (например, невозможность управлять автомобилем, употреблять определенную пищу и др.);

побочные эффекты лечения (зачастую пациенты отказываются от приема назначенных им лекарственных препаратов из-за неприятных ощущений, вызванных последними: запоры, тошнота и др.);

полнота и доступность информации о препарате;

цена препарата и стоимость всего курса лечения;

количество одновременно принимаемых препаратов (одновременное назначение большого числа препаратов резко снижает исполнительскую дисциплину пациента; в таком случае целесообразно рекомендовать комплексные комбинированные препараты).

Таким образом, комплаентность пациента может сильно варьировать и, соответственно, существенно влиять на эффективность фармакотерапии. Ключевую роль при отпуске безрецептурных препаратов для формирования комплаентности играют взаимоотношения больного и провизора. Провизор может существенно повысить приверженность к лечению, объяснив цель применения препарата, условия его рационального применения, время ожидаемого эффекта и прочее.

Перед врачами и провизорами всегда стоит проблема выбора лекарства для каждого пациента, а перед работниками аптек — проблема рекомендации или адекватной замены назначенного препарата. При решении этих вопросов необходимо, наряду с другими, учитывать фармакоэкономические аспекты.

Фармакоэкономика изучает как экономические, так и клинико-терапевтические преимущества схем лекарственной терапии и лекарственных препаратов. Современные методы комплексной клинико-экономической оценки основаны на взаимосвязанном анализе стоимости и эффективности, учитывающем в том числе безопасность применения того или иного препарата.

Фармакоэкономические подходы, применяемые для оценки безрецептурных препаратов, позволяют выбрать из рассматриваемых препаратов наиболее оптимальные по соотношению затраты/эффективность.

Фундаментальные изменения в функции провизора, когда из банального продавца лекарств он становится незаменимым звеном в системе самолечения, являются необходимым условием развития современной системы здравоохранения.

Как ключевая фигура в системе здравоохранения, провизор обязан не только знать, но и активно пропагандировать принципы фармацевтической опеки как средства, способствующие рациональному применению лекарственных препаратов, а, следовательно,— повышению уровня здоровья нации и качества жизни больных

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА № 2

«Фармацевтическая опека больных простудными заболеваниями.. Лихорадка»

Понятие лихорадка;

Причины лихорадки;

«Угрожающие» симптомы лихорадки;

Общие рекомендации для пациентов

Советы для родителей

Безрецептурные лекарственные препараты, применяемые при высокой температуре

Способностью снижать повышенную температуру тела и одновременно оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие обладает обширная группа лекарств — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются практически во всех областях медицины. По частоте назначения они относятся к наиболее применяемым лекарствам: по данным ВОЗ, их назначают приблизительно 20% стационарных больных; более 30млн человек, или около 20% населения земного шара принимают НПВП регулярно. К украинскому потребителю поступает около 180 торговых наименований различных НПВП, что с учетом всех выпускаемых лекарственных форм составляет около 290 препаратов. Наряду с ценными фармакологическими свойствами этим препаратам присущи определенные побочные действия, что требует их применения строго по показаниям, а также обязательного соблюдения условий рационального применения.

Одной из наиболее распространенных причин приема препаратов группы НПВП является лихорадка.

Повышение температуры тела (лихорадка)

Лихорадка (febris, pyrexia) представляет собой типовую неспецифическую реакцию организма, возникающую в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов (термостабильных высокомолекулярных веществ, образуемых микроорганизмами или тканями организма человека).

Повышенной принято считать температуру выше 37е С. В зависимости от степени лихорадочной реакции различают субфебрильную лихорадку (повышение температуры тела не выше 38° С), умеренную лихорадку (повышение температуры тела в пределах 38-39° С), высокую лихорадку (39-41° С) и чрезмерную, гиперпиретическую лихорадку (повышение температуры тела выше 41 ° С).

Умеренное повышение температуры при инфекционных заболеваниях способствует мобилизации защитных сил организма, активирует иммунную систему. В то же время чрезмерное повышение температуры значительно ухудшает общее самочувствие, способствует развитию в организме больного ряда неблагоприятных сдвигов: повышению тонуса симпатической нервной системы, тахикардии, повышению возбудимости дыхательного центра. На этом фоне возрастает потребность органов в кислороде, интенсифицируется основной обмен, происходит задержка в организме натрия и хлоридов с развитием отеков, сужаются сосуды кожи (бледность внешних покровов) и внутренних органов. При этом возникает спазм прекапиллярных сфинктеров. Нарушается нормальный ток крови, происходит централизация кровообращения, что в конечном итоге приводит к гипоксии органов и тканей. Гипоксия миокарда влечет за собой ослабление его сократительной способности, гипоксия мозга приводит к его отеку, нарушению сознания, судорогам. Особенно выражен ответ внутренних органов и систем организма на повышение температуры тела у детей.

Указанные причины обусловливают необходимость назначения жаропонижающих средств в качестве симптоматического лечения самых различных заболеваний и патологических состояний.

Симптом повышения температуры тела очень «многолик» и может встречаться при абсолютном большинстве заболеваний различных органов.

Наиболее частые причины лихорадки у взрослых

Инфекционная лихорадка:

вирусные инфекции;

бактериальные инфекции;

грибковые (микозные) инфекции.

Неинфекционная лихорадка:

обширные кровоизлияния;

аутоиммунные процессы;

аллергические реакции;

некроз тканей;

злокачественные новообразования.

Психогенная лихорадка:

заболевания центральной нервной системы;

реакция на тяжелый психоэмоциональный стресс.

Если у взрослых лихорадочная реакция в первую очередь встречается при инфекционных процессах, то у детей гипертермия довольно часто не имеет инфекционного характера. В отличие от взрослых, дети значительно чаще реагируют повышением температуры на любые неспецифические раздражители, в том числе и на стресс.

Наиболее частые причины лихорадки у детей

Инфекционная лихорадка:

вирусные инфекции;

бактериальные инфекции;

грибковые (микозные) инфекции.

Неинфекционная лихорадка:

перегревание;

психоэмоциональный стресс;

прорезывание зубов;

аллергические реакции;

внутричерепные кровоизлияния;

нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание детского организма).

Во всех случаях повышенная температура является сигналом неблагополучия в организме. Поэтому при обращении пациента с жалобами на повышение температуры следует обязательно расспросить его о наличии других симптомов.

На первом месте среди заболеваний, сопровождаемых лихорадкой, стоят острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Как правило, в этом случае лихорадка сопровождается другими характерными жалобами, свидетельствующими о патологическом процессе в бронхолегочной системе и носоглотке (ринит, боль в горле, кашель, одышка, боли в грудной клетке при дыхании). При субфебрильной температуре, сопровождающейся указанными жалобами в течение первых двух-трех дней от начала заболевания, возможно самолечение с помощью безрецептурных препаратов. В остальных случаях следует обязательно обращаться к врачу.

Уместно еще раз напомнить, что любой, на первый взгляд незначительный симптом, может быть началом серьезного заболевания или признаком обострения хронического заболевания.

К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить у больного серьезное заболевание, требующим обязательного направления пациентов к врачу, относятся следующие признаки.

Повышение температуры выше 39,0° С (высокая лихорадка).

Повышение температуры сопровождается сильными болями, одйшкой, расстройством сознания, судорогами.

При симптомах острого респираторного заболевания температура выше 38,0° С держится в течение 3 дней и более.

Температура выше 37,5° С держится 2 недели и более.

Особую угрозу повышенная температура представляет в случае, если она сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла (злокачественная гипертермия). Ее признаки:

температура выше 40,0° С;

пестрая, «мраморная» окраска кожи;

несмотря на жар, холодные на ощупь конечности.

Согласно современным воззрениям, если повышение температуры не сопровождается выраженным нарушением общего состояния, при ОРВИ следует снижать температуру выше 38° С. Стремление при ОРВИ нормализовать любую температуру не оправдано, так как это снижает выработку иммунитета к данному возбудителю. В такой ситуации целесообразны меры по лечению насморка, боли в горле, кашля, о чем сказано в предыдущих разделах.

Следует особо подчеркнуть, что безрецептурные жаропонижающие средства в силу своего механизма действия не снижают незначительно повышенную температуру — 37,2- 37,3е С.

Общие рекомендации для пациентов

При повышенной температуре следует снизить физическую активность, при высокой — рекомендуется соблюдать постельный режим.

Следует регулярно проветривать помещение, чтобы поддерживать невысокую температуру («температуру комфорта»).

В период подъема температуры, когда больной ощущает дрожь, необходимо согреться, лечь под теплое одеяло.

На высоте температуры, после того, как она перестала подниматься, охлаждение приносит субъективное ощущение облегчения состояния, поэтому можно раскрыться и/или обтереться водой комнатной температуры.

Снижение температуры направлено на улучшение общего самочувствия больного и не является самоцелью, так как не влияет на причину заболевания.

Целесообразно снижать излишне высокую (свыше 38,5- 39° С) температуру.

Жаропонижающие препараты не следует принимать регулярно с целью профилактики нового подъема температуры.

Повторную дозу жаропонижающего следует принимать только при повторном подъеме температуры.

Длительность самостоятельного применения жаропонижающих не должна превышать 2 дня.

Прием жаропонижающих средств целесообразно сочетать с приемом препаратов для симптоматического лечения кашля, насморка, болей в горле.

Не следует самостоятельно применять жаропонижающие средства при одновременном приеме антибиотиков (так как жаропонижающие могут маскировать отсутствие эффекта антибактериальной терапии).

При повышенной температуре и при отсутствии противопоказаний следует пить много жидкости (3-4 л в день).

Следует обеспечить повышенное поступление витаминов с пищей, исключить из рациона питания жирную пищу.

Для снятия мышечных или головных болей при простудных заболеваниях применяются те же лекарственные средства, что и для снижения температуры.

Советы для родителей

Снижение повышенной температуры у детей следует начинать с физических методов охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, проветривание помещения).

Наиболее надежным и безопасным жаропонижающим средством для детей является парацетамол в детских лекарственных формах.

Детям парацетамол лучше давать в виде сиропа, суспензии или в свечах. Наступление эффекта отмечается через10-15мин.

Детям первых месяцев жизни жаропонижающие назначают при температуре выше 38е С с обязательной консультацией врача.

Детям первых 3 лет жизни жаропонижающие назначают при температуре выше 38° С. Если у них раньше отмечались судороги, то и при более низких значениях температуры.

Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен, тайленол и др.) в большей мере угнетает церебральный синтез простагландинов, чем периферический, и потому он не обладает (или обладает в минимальной степени) антитромбоцитарным эффектом (т. е. не нарушает функцию тромбоцитов), не вызывает и не усиливает кровоточивость. Минимальный периферический эффект парацетамола создает еще одно важное преимущество его перед другими НПВС: парацетамол не уменьшает диурез, что у лихорадящих детей раннего возраста со склонностью к отеку мозга, токсикозам, судорогам — очень важное достоинство. Он обладает антипиретическим и анальгезирующим эффектом, но лишен противовоспалительного действия.

Обычная жаропонижающая и болеутоляющая доза парацетамола составляет 10–15 мг / кг, ее можно назначать 3–4 раза в день.

Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг / кг.

Токсичность парацетамола у детей проявляется при его концентрации в крови выше 150 мкг / мл. Болезни печени, прием активаторов печеночных оксидаз (а у взрослых — алкоголя) повышает токсичность парацетамола. Токсические эффекты парацетамола обусловлены его гепатотоксичностью. В первые часы появляются тошнота, рвота, бледность, потливость. С конца 1-го — начала 2-го дня клинических симптомов нет, но начинается повышение трансаминаз. С 3-го дня развиваются желтуха, коагулопатия, энцефалопатия, повышение трансаминаз и билирубина, тремор, гипогликемия, ОПН, поражение миокарда.

При длительном применении описаны случаи нефротоксичности (канальцевый некроз), кардиотоксичности (инфаркты, ишемия), панкреатитов.

Если из-за передозировки или кумуляции возникли повреждения печени, почек и у ребенка появились тошнота, рвота, понос, олигурия, гематоурия, желтуха, гипогликемия, ему надо немедленно дать внутрь ацетилцистеин в дозе 140 мг / кг и далее по 70 мг / кг каждые 4 часа (всего 17 доз).

Советы по рациональному применению парацетамола для родителей:

снижать температуру только по показаниям;

не вводить жаропонижающее повторно с целью предотвращения нового подъема температуры. Его следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню;

использовать рекомендованную разовую дозировку парацетамола (10–15 мг / кг), ни в коем случае не превышать суточную дозу (60 мг / кг);

не давать парацетамол без консультации с врачом более 3 дней из-за опасности просмотреть бактериальную инфекцию и опоздать с назначением антибактериальных средств;

при развитии гипертермии со спазмом кожных сосудов (холодные, бледные кисти и стопы, мраморность кожи) после введения жаропонижающего следует энергично растереть кожу ребенка до ее покраснения и срочно вызвать врача.

Ибупрофен

Обычная разовая доза (5 мг / кг массы тела) может быть повышена при выраженной лихорадке (до 10 мг / кг).

Ибупрофен является одним из лучших истинных НПВС (т. е. препаратов, обладающих жаропонижающим, противоболевым и противовоспалительным действием) по переносимости.

Суточная доза не должна превышать 25–30 мг/кг. При острой передозировке минимальная токсическая доза составляет приблизительно 100 мг/кг. Симптомы (тошнота, боли в животе, спутанность сознания, летаргия, головная боль, зрительные нарушения, метаболический ацидоз) зависят от дозы. Из редких побочных реакций необходимо отметить гастропатии с тошнотой, рвотой, энтеропатии с диареей или запором, кровотечения, олигурию, тахикардию.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин и др. препараты АСК)

Жаропонижающая доза препаратов АСК —10 мг / кг. Принимать можно максимум 3 раза в сутки (перерыв между приемами — от 3 до 6 часов).

Токсические эффекты салицилатов сопровождаются нарушением кислотно-щелочного равновесия (аспирин), метаболическим ацидозом и респираторным алкалозом:

метаболитический ацидоз за счет угнетения цикла Кребса с накоплением молочной кислоты и увеличения образования кетоновых тел вследствие липолиза;

респираторный алкалоз — результат токсического действия салицилатов на ЦНС;

алкалоз — ранняя стадия отравления аспирином, ацидоз — в поздние сроки;

развиваются дегидратация, гипертермия, гипервентиляция, гипо- или гипернатриемия, гликемия;

при поражении ЦНС отмечаются: звон в ушах, дезориентация, галлюцинации, раздражительность, заторможенность, судороги, кома, редко — отек мозга;

поражение желудка — гастрит, кровотечения;

нарушения гемостаза — нарушено образование протромбина в печени, тромбоцитопения, повышение фибринолиза, неуправляемое кровотечение;

у детей с дефицитом Г-6 ФД возможен гемолиз;

отек легких — при нарушении секреции АДГ, ОПН;

бронхоспазм при ингибиции простогландинов Е. 

Аспирин у детей, болеющих гриппом, ОРВИ и ветряной оспой, способен вызывать синдром Рея. Эксперты ВОЗ не рекомендую применение АСК в качестве жаропонижающего средства у детей до 12 лет. В Украине назначение АСК при острых респираторных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста.

Эти препараты целесообразнее вводить в виде перорального раствора, так как они действуют через 30–60 мин., или в свечах — через 3 часа.

Детям первых 2–3 мес жизни жаропонижающие ЛС назначают при температуре свыше 38°С. 

Детям первых 3 лет жизни жаропонижающие ЛС назначают при температуре свыше 38°С, если у них раньше отмечались судороги.

Следует избегать курсового приема жаропонижающих препаратов: помимо опасности передозировки, это может затруднить диагностику бактериальной инфекции, которая требует своевременной антибактериальной терапии. Повторную дозу жаропонижающего следует дать только после нового повышения температуры тела до указанного выше уровня.

При температуре тела выше 38,0°С, сохраняющейся в течении 3 дней, вероятно бактериальное заболевание, что требует повторного обращения к врачу.

Одновременное назначение антибиотика и жаропонижающего затрудняет оценку эффективности антибиотика, поскольку ее основным критерием является снижение температуры тела. Исключения составляют случаи судорог или нарушения теплоотдачи.

Безрецептурные лекарственные препараты, применяемые при высокой температуре



Страницы: Первая | 1 | 2 | 3 | ... | Вперед → | Последняя | Весь текст




map