Практическое занятие №6 СД 6 семестр



Практическое занятие № 6

Тема: «Синдром «Воспаления» мягких тканей и костно-суставного аппарата. «Дренирование ран и полостей тела»

Обучающая цель:

1.Научить на практических занятиях применять знания асептики и антисептики при ведении больного с дренажами.

2.Развить умения постоянного анализа состояния и функционирования дренажей при проведении перевязок.

3.Научить применять знания и умения дренировать и ухаживать за дренажами, тампонами, микроирригаторами в практической деятельности медсестры.

Воспитательная цель:

Формировать у учащихся ответственное отношение к своим обязанностям, терпение, вежливость.

Развивающая цель:

Развивать у учащихся умение действовать в сложной практической ситуации.

Тип занятия:

Совершенствование и систематизация знаний и умений и применение их на практике.

Место проведения:

лаборатория хирургии № 2 на базе ВОКБ.

Междисциплинарные связи:

1.Анатомия.

2.Сестринское дело и манипуляционная техника.

3.Физика.

Основные знания и умения

Манипуляции, надлежащие усвоению:

Дренирование поверхностно расположенных ран.

2. Введение медикаментов через дренажи – микроирригаторы .

3. Уход за дренажами, тампонами, микроирригаторами.

Манипуляции, подлежащие совершенствованию:

1. Уход за послеоперационными пациентами.

Демонстрация:

пациентов с дренажами ран плевральной и брюшной полости, полости сустава.

Оснащение занятия:

Набор различных видов трубчатых дренажей.

Резиновые выпускники.

Электроотсос.

Структура занятия.

1.Организационный момент

1.1.Оценка внешнего вида учащихся.

1.2.Наличие средств индивидуальной защиты.

1.3.Отметка отсутствующих учащихся.

1.4.Ознакомление учащихся с темой, целью и планом

проведения занятия.

2.Мотивация учебной деятельности:

Своевременное удаление жидкости из полостей и ран продиктовано необходимостью прекращения сдавления органов и тканей накапливающейся жидкостью (воздухом), т.е. дренирование с целью декомпрессии и обеспечения оттока токсической жидкости из раны и полостей тела.

3.Актуализация знаний, умений и навыков.

3.1.Фронтальный опрос:

Дренирование, понятие. Назначение дренирования.

Виды дренажей.

Способы дренирования. Механизм действия дренажа.

Методика постановок дренажей, помощь врачу.

Методика удаления дренажей, помощь врачу.

Дренирование плевральной полости.

Дренирование брюшной полости, дренирование полости сустава.

Введение медикаментов через дренажи-микроирригаторы.

Наблюдение за функционированием дренажной системы и повязкой послеоперационного больного.

3.2.Тест – контроль.

4.Работа учащихся с преподавателем в кабинете доклинической практики.

4.1.Формирование знаний, умений и навыков:

выполнение преподавателем манипуляций на фантоме;

4.2.Закрепление понятий и способов действия:

выполнение манипуляций для усвоения и закрепления.

5. Работа учащихся с преподавателем в стационаре:

5.1.Демонстрация и клинический разбор пациентов;

изучение медицинских карт стационарных пациентов,

результатов лабораторных, функциональных и других исследований.

5.2.Самостоятельная курация пациентов:

5.3. Работа учащихся в перевязочных, палатах хирургических отделений

(гнойной хирургии, торакального отделения):

участие в перевязках и удалении дренажей.

участие в подготовке систем для проточно-аспирационного и активного дренирования.

участие в уходе за дренажами и подготовке их к стерилизации.

6.Подведение итогов занятия:

6.1.Анализ работы учащихся.

6.2. Выставление общей отметки.

7. Выдача домашнего задания:

Тема: «Хирургический сепсис»

1.Л.И.Колб, С.И. Леонович «Общая хирургия» стр.316-321.

2.В.М.Буянов «Хирургия» стр.358-368.

Практическое занятие № 6

Тема: «Синдром «Воспаления» мягких тканей и костно-суставного аппарата. «Дренирование ран и полостей тела»

Основные знания и умения

Дренирование, понятие. Назначение дренирования.

Виды дренажей.

Способы дренирования. Механизм действия дренажа.

Методика постановок дренажей, помощь врачу.

Методика удаления дренажей, помощь врачу.

Дренирование плевральной полости.

Дренирование брюшной полости, дренирование полости сустава.

Введение медикаментов через дренажи-микроирригаторы.

Наблюдение за функционированием дренажной системы и повязкой послеоперационного больного.

Манипуляции, надлежащие усвоению:

Дренирование поверхностно расположенных ран.

2. Введение медикаментов через дренажи – микроирригаторы .

3. Уход за дренажами, тампонами, микроирригаторами.

Манипуляции, подлежащие совершенствованию:

1. Уход за послеоперационными пациентами.

Дренирование ран и полостей.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.

Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет.

Виды дренажей:

Марлевые тампоны и турунды, которые устанавливаются в ране рыхло. Дренажная функция тампона или турунды непродолжительна и уже через 6-8 часов они превращаются в пропитанную гноем пробку, препятствующую оттоку гноя из раны, поэтому для поддержания дренажной функции требуется смена тампонов каждые 6 часов. С целью повышения дренажной функции изделия пропитывают гипертоническими растворами или мазями.

Полоски из резины- используют для более длительного дренирования.

Марлево-резиновый дренажи.

Трубчатые дренажи, которые различаются : по форме (Т-образные, У-образные, изогнутые ); по размерам ( короткие, длинные); по диаметру.

Виды дренирования:

Пассивное.

Активное.

Проточно-промывное.

Пассивное дренирование.

Метод основан на пассивном оттоке отделяемого.

при открытом дренировании отток отделяемого из раневой полости происходит под действием силы тяжести (это только возможно при расположении дренажа в самом низком участке гнойной полости);

отток отделяемого осуществляется из раны за счет гигроскопических свойств дренажа (это касается тампонов и турунд из марли);

по закону осмоса – отделяемое из раны стремится в сторону большей концентрации (это наблюдается в случае пропитывания марлевого тампона или турунды гипертоническими растворами).

Активное дренирование.

Скопившуюся жидкость удаляют путем присоединения наружного конца дренажа к шприцу или вакуумной системе (патологическое отделяемое поступает в шприц или вакуумную систему за счет разности давлений).

Проточно-промывное.

При данном виде дренирования устанавливаются не менее 2 дренажей. По одному из них поступает жидкость (антисептический раствор), а по- другому она вытекает. Важно следить за тем, чтобы не было задержки: количество оттекающей жидкости должно соответствовать введенной.

Постоянное промывное дренирование ран и костномозгового канала.

Способы дренирования:

Открытое дренирование – наружный конец дренажа свободно сообщается с атмосферным воздухом (его погружают в сосуд с раствором антисептика).

Закрытое дренирование – наружный конец дренажа перекрывают, а скопившуюся жидкость периодически удаляют с помощью шприца или присоединения наружного конца дренажа к прибору, осуществляющему непрерывное отсасывание содержимого из раны или полости.

Дренирование плевральной полости по Бюлау.

Показания:

удаление из плевральной полости жидкого содержимого (воспалительный экссудат, гной, кровь);

удаление из плевральной полости воздуха.

Применяется после операций на легких и органах средостения для профилактики сдавления легких воздухом и удаления раневого экссудата, спонтанном или травматическом пневмотораксе, гидро — и гемотораксе, гнойных плевритах.

В основе метода — длительное дренирование по принципу сообщающихся сосудов.

Механизм действия. Во время вдоха легкое расправляется и выталкивает содержимое плевральной полости в трубку и дальше в сосуд через искусственный резиновый клапан (палец перчатки рассекается по типу «щучьей пасти»). При выдохе легкое спадается, создавая отрицательное давление в трубке, что приводит к смыканию перчаточного клапана, надетого на трубку и плотно завязанного на ней. В силу этого содержимое сосуда, емкости не поступает в плевральную полость.

Дренирование брюшной полости.

Дренирование осуществляется при наличии в ней абсцессов ( поддиафрагмального, межкишечного, абсцесса дугласова пространства и т.д.) , среднем до 80% операций в абдоминальной хирургии заканчивается дренированием брюшной полости, протоков или полого органа.

Известно, что в грамотный уход за дренажной системой позволяет в полной мере использовать все достоинства этого метода. В то же время, если по каким-либо причинам дренаж не функционирует или функционирует частично, значительно возрастает опасность возникновения послеоперационных осложнений, в частности, такого грозного, как послеоперационный перитонит. В основном, уход за дренажной системой осуществляет медицинская сестра, и от нее зависит, насколько эффективно будет функционировать дренаж.

Как правило, все ошибки и осложнения, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две большие группы:

К первой группе осложнений относят:

Нарушение герметичности дренажной системы.

Важнейшим элементом профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения брюшной полости с внешней средой. Поэтому дренажная система должна быть герметична. Ее разгерметизация чревата инфицированием брюшной полости.

Причин этого, как правило, две. Прежде всего, — грубое, торопливое выполнение таких манипуляций, как промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж. Или причиной нарушения герметичности может стать неосторожное движение больного, особенно если больной находится в бессознательном состоянии.

Обтурация дренажной трубки.

Довольно частое осложнение при дренировании брюшной полости (2-15% случаев). Обтурацию может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани и т.д. Обтурация опасна тем, что при форсированном введении лекарственного веществ гнойная пробка может попасть в брюшную полость, вызвав вторичное инфицирование. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою функцию.

3. Нагноение в области постановки дренажа.

Ко второй группе осложнений — ошибки при введении лекарственных средств — относится:

Недостаточное количество растворителя при введении

В брюшную полость по дренажу вводятся, как правило, антибиотики на различных растворителях. Одной из распространенных ошибок в данном случае бывает разведение антибиотика на малом количестве растворителя.

Кроме того, введение высококонцентрированных растворов может послужить пусковым механизмом в возникновении спаечной кишечной непроходимости. Растворителя должно быть от 40 до 100 мл на однократное введение. Только в этом случае может быть получен желаемый эффект.

Нарушение техники введения растворов.

Нельзя забывать, что введение в дренаж растворов должно проходить в условиях строжайшей асептики. При введении возможна следующая ошибка: сестра, не информированная о месте нахождения дренажа, рискует ввести препарат не по назначению, так как дренаж может находиться как в свободной брюшной полости, так и в протоках. Следует помнить об этом и обязательно получить информацию у врача, куда и что вводить.

Дренирование полости сустава.

Обычно проводят для лечения гнойного артрита проточно-промывным методом. Полость сустава пунктируют толстой иглой Дюфо, по которой в полость сустава вводят тонкий катетер. Дренирование осуществляется с двух противоположных сторон сустава.

ВВЕДЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ ЧЕРЕЗ

ДРЕНАЖИ-МИКРОИРРИГАТОРЫ.

Иногда дренирование применяется для введения лекарственных средств, чаще всего антибиотиков. Для этого используются микроирригаторы или тонкие трубки (катетер), которые вставляют в полости (например: в брюшной) после операции. Трубка выводится наружу через отдельное отверстие (контрапертуру) в передней брюшной стенке или через операционную рану и является проводником для введения в брюшную полость антибиотиков. Если свободный конец её после операции завязывают, то трубку (катетер) после обработки спиртом прокалывают иглой шприца и по ней вводят лекарственный препарат. Если используют микроирригаторы, то лекарственные препараты вводят при помощи шприца без иглы, соблюдая правила асептики и не нарушая герметичность. После введения необходимо зажать трубку на 1-2 часа для того, чтобы препятствовать вытеканию препарата. Микроирригаторы – это трубчатые дренажи диаметром 0,5 – 2 мм, изготовленные их полиэтилена, хлорвинила, фторопласта. Они применяются для введения лекарственных препаратов в полости и для орошения раны.

Уход за дренажами, тампонами, повязкой.

Контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки, если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью, следует сменить верхний слой (стерильным материалом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажая рану.

Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет.

Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря. Если наложено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за дневные часы, сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов – исключительно врачебная манипуляция.

Если отделяемое по дренажу прекратилось, под руководством врача закупоренный дренаж промывают, из него отсасывают содержимое. После чистых операций тампон и дренажи извлекают на 2-3 день. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения количества отделяемого.

5. Если повязка обильно промокает кровью, следует, не трогая её,

пригласить врача, приготовить стерильный материал для перевязки или

привезти пациента на каталке в перевязочную. При сильном

кровотечении иногда самостоятельно приходится принимать

экстренные меры. Если повязка на животе внезапно промокает серозно-

кровянистой жидкостью, а под ней намечается выбухание (не всегда

видно), следует думать о расхождении раны и выпадки в образовавшийся дефект внутренностей (эвентрация). Эвентрация наступает чаще после кашля, чихания, резкого поворота. В таких случаях, не трогая повязку, накладывают стерильное полотенце, простыню, укладывают пациента (если он сидел, ходил) и немедленно вызывают врача. В некоторой степени профилактикой эвентрации служит затягивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов.

Уход за послеоперационными больными

1. Если хирургическое вмешательство выполнено под общим обезболиванием, больного укладывают на заранее приготовленную постель строго в горизонтальном положении (без подушки), голову при этом поворачивают на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс при возникновении рвоты. Спустя 4-6 часов больного можно положить на подушку и приподнять головной конец кровати.

2.Уход за кожей. Больным создают условия для регулярного туалета лица, шеи, рук. Следят, чтобы постельное белье было чистым, сухим, чтобы на нем не было складок, крошек. Кожные складки обмывают водой с мылом, протирают насухо. Ослабленных истощенных больных поворачивают по возможности каждые 2 часа. Под места наиболее частого образования пролежней (крестец, лопатки, затылок, локти, пятки) подкладывают резиновые или ватно-марлевые подкладные круги, эти места дважды в день обрабатывают следующими растворами:

10% раствором камфорного спирта;

10% раствором этилового спирта;

Уксусным раствором (1 столовая ложка в 30 мл воды).

3.Уход за полостью рта:

Протирать влажным шариком, смоченным в растворе антисептика (если состояние позволяет – полоскать рот), слизистые оболочки, десны, зубы (0,5% раствором КМпО4, слабым раствором соды, 2% раствором борной кислоты);

Губы смазывают вазелином, спирт-глицериновой (1:1) смесью;

Для усиления саливации и механической очистки полости рта (профилактика паротита) пользуются жевательной резинкой, кусочками лимона, грейпфрута.

4.Профилактика пневмонии. В первые сутки после операции больной должен поворачиваться в постели; во вторые – сидеть, заниматься лечебной гимнастикой; на третьи сутки – ходить по палате. В 1-ые сутки после тяжелой операции назначают дыхательную гимнастику (больной каждые 30-40 минут делает 3-4 глубоких вдоха с последующим откашливанием мокроты).

5.В 1-ые сутки после хирургических вмешательств на опорно-двигательном аппарате, органах грудной клетки назначают легкоусвояемую и калорийную пищу в теплом виде.

6.После операции на органах пищеварения, а также при вскрытии брюшной полости и ревизии органов желудочно-кишечного тракта больной в первые

2-е суток должен голодать. Для восполнения энергетических затрат и коррекции нарушений водного обмена такие больные должны получать парентеральную инфузионную терапию не только в период полного голодания, но и в последующие 2-3 суток, как дополнение к постепенно расширяющемуся рациону. Общее количество жидкости и питательных сред, вводимых внутривенно в 1-ые сутки после операции составляет около 2-х литров. Качественный состав жидкости различен в зависимости от вида вмешательства и состояния пострадавшего, но общая схема может быть следующей:

800 мл 5% раствора глюкозы (инсулин 8 ЕД);

800 мл солевого раствора (изотонический раствор NаСl, раствор Рингера-Локка)

400 мл гидролизатов белка.

7. Применение обезболивающих и снотворных препаратов предупреждает развитие легочных осложнений, т.к. уже в 1-ые сутки больной может полноценно дышать. В первые 3-4 суток необходимо назначать достаточные дозы наркотических аналгетиков. В последующем, при возникновении абсцессов, перитонита, эмпиемы плевры и других осложнений назначают антибиотики с учетом результатов микробиологического исследования при определении чувствительности к антибиотикам выделенной микробной флоры.

8. В 1-ые сутки после операции обращают внимание на состояние асептической наклейки – она должна быть сухая и чистая. На 3-ий день после операции производят контрольную перевязку: старую наклейку снимают, оценивают состояние послеоперационного шва (отсутствие гиперемии, инфильтрата, гнойного отделяемого) и закрывают его новой стерильной повязкой или наклейкой. Повязки, наложенные на обширные раны (при ожогах, скальпированных ранах), снимают после погружения соответствующей части тела в теплую ванну.






map