РЕФЕРАТ ПО ИНФЕКЦИЯМ



Причины и патогенез хронического гепатита у детей

Основными причинными факторами развития хронического гепатита являются вирусы, аутоиммунные процессы и лекарственные препараты.

Среди всех хронических гепатитов вирусная этиология подтверждается в 70% случаев. До настоящего момента хорошо изучены:

— хронический вирусный гепатит В

— хронический вирусный гепатит С

— хронический вирусный гепатит Д

— предопределена роль вирусов G и F в этиологии хронического гепатита

В 30% случаев хронический вирусный гепатит В является исходом острого гепатита В. Чаще хронический процесс наблюдается при легких и латентных формах гепатита В. Повреждение гепатоцитов обусловлено иммунопатологическими процессами, которые активируются в ответ на внедрение антигенов вируса. В репликативную фазу хронического вирусного гепатита В выделяются антигены:

HBsAg

HBeAg

HBcAg

— в фазу интеграции только HBsAg

Выделение в крови ребенка тех или иных антигенов маркеров вирусного гепатита говорит о фазе заболевания.

Репликативная фаза заболевания хроническим гепатитом В определяет степень активности патологического процесса и говорит о его прогрессировании. Маркерами репликации вируса для хронического вирусного гепатита В являются HBeAg, анти-НВс, ДНК вируса. В фазе интеграции выявляются HBsAg, анти-НВс, анти-НВе. Репликация вируса может проходить и вне печени.

Вирус гепатита С:

Хронический вирусный гепатит С является исходом острого вирусного гепатита С в 50-70% случаев, у большого процента таких больных детей в дальнейшем формируется цирроз печени. Следует отметить, что репликация вируса гепатита С может происходить и в мононуклеарных клетках, что может проявляться в виде анемии, тромбоцитопении, системных васкулитах. Маркером репликации вируса гепатита С является наличие РНК вируса гепатита С и антител к нему.

Хронический вирусный гепатит G изучен мало. Маркером заболевания является РНК вируса, обнаруживаемая в крови.

Вирусный гепатит D в 30% переходит в хронический гепатит, который в свою очередь протекает очень тяжело, и часто трансформируется в цирроз печени. Маркерами репликации вируса гепатита D является обнаружение РНК вируса и антитела к нему.

Гепатотоксичные лекарственные вещества и их метаболиты могут приводить к развитию лекарственно-индуцированного хронического гепатита.

Проявлениями медикаментозного поражения печени являются обменные нарушения, иммуновоспалительный процесс и наличие характерных признаков хронического гепатита различной степени активности.

Этиология аутоиммунного гепатита на настоящий момент неизвестна. Чаще болеют девочки. Однако, как и почему запускается этот механизм неизвестно. Первым клиническим проявлением заболевания могут быть внепеченочные проявления. К критериям диагностики относится наличие LE-клеток, отсутствие маркеров вирусных гепатитов, гистологическая картина хронического гепатита, эффективность терапии глюкокортикоидами.

Классификация хронического гепатита

1. По этиологии и патогенезу:

— вирусный:

хронический вирусный гепатит В

хронический вирусный гепатит С

хронический вирусный гепатит D

хронический вирусный гепатит G

хронический вирусный гепатит F

— аутоиммунный гепатит

— лекарственно-индуцированный гепатит

Инъекции повышают вероятность заболеть гепатитом

2. По клинико-биохимическим и гистологическим признакам

I. Степень активности

1. По уровню трансаминаз

низкая  АлАТ менее 3 норм

умереннаяАлАТ 3-10 норм

высокаяАлАТ более 10 норм

3. По гистологическим признакам

низкаяперипортальные ступенчатые некрозы гепатоцитов

умеренная — ступенчатые некрозы распространяются до середины дольки

высокаямультилобулярные и мостовидные некрозы.

II. Стадии хронического гепатита

фиброза нет

слабовыраженный фиброз

умеренный фиброз с порто-портальными септами

выраженный фиброз с порто-центральными септами

цирроз печени

III. Фазы вирусной инфекции

1). репликация — фаза размножения вируса, определяющая активность воспалительного процесса

2). нереплекативная фаза — интеграция генома вируса В в геном гепатоцита, характеризующаяся наступлением клинической и морфологической ремиссии вплоть до формирования хронического бессимптомного носительства HbsAg.

4. Атипичные формы :

безжелтушная.

— стертая.

субклиническа.

I. Безжелтушная форма:

1). билирубин в плазме крови весь период в норме.

2). отсутствует желтуха.

3). начальный период заболевания может отсутствовать (в ряде случае выражен, но быстро заканчивается ).

4). период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза, нарушением функции печени.

5). характерным и постоянным является увеличение печени, редко увеличивается селезенка.

6). ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени менее выражены.

7). анатомические изменения в печенимелкоочаговый воспалительный процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков неповрежденной ткани, образованием регенератов.

8. безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим неблагоприятным исходом — переходом в хроническую форму и цирроз.

9. безжелтушные формы очень трудны для диагностики.

II.Стертая форма:

Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.

III. Субклиническая (латентная, инаппарантная) форма:

Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения активности ферментов в плазме крови.

Особенности хронических гепатитов у детей:

1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепатитом «Б»

2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций / лечебных или диагностических. Возможно и трансплацентарная передача.

3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии вплоть до выкидыша. Если поражается плод — фетопатии, может развиться врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтушном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом и даже цирозом печени.

4. При врожденном гепатите у новорожденных отмечается: желтуха, изменение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, увеличение печени, срыгивание, отсутствие нарастания массы тела, микроцефалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей черепа.

5. У детей раннего возраста — высокая летальность.

6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше ребенок.

7. Особенности преджелтушного периода:

а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.

б) начало заболевания постепенное.

в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболевание.

г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсутствует.

д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.

е) отмечается увеличение и уплотнение печени.

ж) практически у всех детей увеличена селезенка.

з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, трудно отстирываемое пятно.

8. Особенности желтушного периода:

а) желтушный период протекает длительно.

б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленнее.

в) симптомы интоксикации сохраняются более длительно.

г) длительнее сохраняется гепатомегалтя.

д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению размеров печени и тяжести общего состояния больного.

9. Особенности биохимических показателей:

а) длительно сохраняется гипербилирубинемия .

б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается, не достигая нормы и длительно сохраняется.

в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изменены незначительно.

г) более значительно снижается протромбиновые индекс .

10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, нередко развивается гепатодистрофия.

11. Часто выражен геморрагический синдром.

12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.

13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепатита.

14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, наслоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний).

15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выраженными морфологическими изменениями в печени.

16. Госпитализация больных обязательна.

17. В лечении используют антибиотики.

18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.




map